為做好2022年度我市醫(yī)療機構制劑目錄調整工作，進一步提高參保人員用藥保障水平，確保醫(yī)療機構制劑目錄調整工作公開、公平、公正，根據省醫(yī)療保障局省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)〈四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑支付管理暫行辦法〉的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕24號）及《關于開展2022年度醫(yī)療機構制劑目錄調整工作的通知》要求，經商市人力資源和社會保障局，現將有關醫(yī)療機構制劑目錄調整申報事宜公告如下。
一、申報對象
申請將醫(yī)療機構制劑納入全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑的定點醫(yī)療機構。
二、申報條件
(一)申請納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑應當取得省藥品監(jiān)督管理部門注冊批準文號或應用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑備案號，并同時符合以下條件:
1.臨床必需、安全有效、價格合理;
2.基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金可承受;
3.具有治療作用且臨床應用1年及以上的;
4.在國家醫(yī)療保障局醫(yī)保藥品分類與代碼數據庫動態(tài)維護成功，并取得醫(yī)療機構制劑國家統(tǒng)一代碼的。
(二)下列醫(yī)療機構制劑不納入基金支付范圍:
1.主要起滋補、保健作用的制劑;
2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的制劑;
3.用于預防和避孕的制劑;
4.主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的制劑;
5.因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的制劑;
6.酒制劑、茶制劑、各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;
7.《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定不得納入基金支付的中藥飲片制成的單味藥制劑;
8.其它不符合國家和我省有關法律規(guī)范或政策規(guī)定的制劑。
對擬納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑(包括目前已經納入我市基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑)均應符合以上條件，并按規(guī)定進行申請。省醫(yī)療機構制劑目錄正式發(fā)布實施后，我市現有醫(yī)療機構制劑目錄同步作廢。
三、需提交的資料
（一）醫(yī)療機構制劑納入基金支付范圍的申請報告;
（二）擬納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑申報表(附表);
（三）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件、《醫(yī)療機構制劑許可證》正副本復印件，如委托配制的，提供醫(yī)療機構制劑委托配制證明材料;
（四）有效的醫(yī)療機構制劑注冊批準證明文件或備案公示證明文件;
（五）醫(yī)療機構制劑法定檢驗報告書和說明書;
（六）醫(yī)療機構制劑的配制成本及其佐證材料(包括醫(yī)療機構制劑配制成本報告以及原材料、輔料、包裝材料、水電、人員工資、設備折舊等成本相關材料);
（七）根據實際情況要求提供的其他相關材料。
以上提交資料屬復印件的，需注明“復印件與原件一致”簽字蓋章，資料一式二份并密封蓋章。
四、申報時間和地點
（一）申報時間。自公告發(fā)布之日起即可申報，申報截止日期為2022年5月26日。
（二）申請地點。
1.定點醫(yī)療機構向所在轄區(qū)醫(yī)療保障部門申報。
2.市屬定點醫(yī)療機構向市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理科申報，申報地址：綿陽市涪城區(qū)南河路26號B座404室。
五、其他事項
（一）定點醫(yī)療機構如弄虛作假或隱瞞有關情況的，將取消其申報資格。
（二）此次報名采取現場申請的方式，不收取報名機構任何費用，申報資料不接受郵寄、傳真等其它報名方式。
（三）評審工作由市紀委監(jiān)委派駐紀檢監(jiān)察組全程監(jiān)督。監(jiān)督電話：0816-2212302,0816-2568095；
（四）申報咨詢電話：0816-2293757。
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綿陽市醫(yī)療保障局
2022年5月10日