各區(qū)縣醫(yī)療保障局、工業(yè)和信息化局、財政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局，日照經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)經(jīng)濟發(fā)展局、財政局、社會事業(yè)局、市場監(jiān)管分局，日照高新區(qū)科技與經(jīng)濟發(fā)展部、財政局、市場監(jiān)管分局，山海天旅游度假區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局、經(jīng)濟發(fā)展局、財政局、市場監(jiān)管局：
??? 現(xiàn)將省醫(yī)療保障局、省工業(yè)和信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、省藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際提出以下意見，請各部門對應(yīng)工作職責抓好貫徹落實。
??? 一、充分發(fā)揮按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革的支持作用，推動我市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??? （一）DRG分組設(shè)置方面。在DRG激勵病組中適當增加我市優(yōu)先和重點發(fā)展的中醫(yī)重點學科、特色專業(yè)相關(guān)的DRG病組，通過提高付費權(quán)重的方式，鼓勵中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)展。
??? （二）年終清算方面。年終清算時將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)單獨作為一個集團，對相關(guān)高倍病例進行補償，并適當補償病例的比例。
??? （三）提高費率方面。市醫(yī)保部門根據(jù)年度基金具體結(jié)余情況，在采取提高付費費率的激勵措施時，同級別中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)付費費率提高幅度要高于非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
??? 二、積極探索中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實行按病種付費“增圍擴面”，鼓勵優(yōu)勢中醫(yī)門診病種發(fā)展。
??? （一）支持試點中醫(yī)醫(yī)院積極開展特色中醫(yī)優(yōu)勢門診服務(wù)，市醫(yī)保部門適時再選取部分中醫(yī)優(yōu)勢門診病種納入按病種付費范圍，進一步拓展病種覆蓋人群。
??? （二）推進中醫(yī)優(yōu)勢門診病種按病種付費向基層延伸，選取部分試點經(jīng)驗成熟、治療路徑清晰、治療效果明顯的中醫(yī)優(yōu)勢門診病種，擴大至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及二級公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展。
??? （三）選擇部分醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)條件好的公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)探索設(shè)立日間診療中心，將符合規(guī)定的中醫(yī)診療費用參照門診慢特病或住院政策支付結(jié)算。
??? 三、加快將適宜中醫(yī)新技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
??? 對符合魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號文件規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目，在《關(guān)于進一步規(guī)范理順公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》（日醫(yī)保發(fā)〔2019〕53號）文件中已制定具體政府指導(dǎo)價格并明確醫(yī)?；鹬Ц稑藴实?，全部調(diào)整為按甲類納入醫(yī)保基金予以支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍；試行期滿的新增項目價格無政府指導(dǎo)價格的，以及由醫(yī)療機構(gòu)自主確定服務(wù)價格未確定醫(yī)保支付標準的，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)工作開展的實際需求，由市醫(yī)保部門按照相關(guān)規(guī)定和程序，及時制定政府指導(dǎo)價格和醫(yī)保支付標準，并按甲類納入醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜尼t(yī)療服務(wù)項目范圍。
日照市醫(yī)療保障局
日照工業(yè)和信息化局
日照市財政局
日照市衛(wèi)生健康委員會
日照市市場監(jiān)督管理局
2020年10月14日
魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號
關(guān)于加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施
各市醫(yī)保局、工業(yè)和信息化局、財政局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局：
??? 為深入貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，推動我省中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)融合高質(zhì)量發(fā)展，加快構(gòu)建齊魯中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新體系，提高我省人民群眾醫(yī)療保障水平，按照省委、省政府推進中醫(yī)藥強省建設(shè)的部署要求，現(xiàn)就醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展制定如下政策措施。
??? 一、支持中醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展
??? （一）中醫(yī)藥機構(gòu)及時納入醫(yī)保定點范圍。支持發(fā)展中醫(yī)診所、門診部和特色?？漆t(yī)院，鼓勵連鎖經(jīng)營。醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域規(guī)劃布局適當向中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜，對符合條件的各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店及時納入醫(yī)保定點管理范圍。
??? （二）放大醫(yī)保定點中醫(yī)院服務(wù)功能。加快推進醫(yī)保定點中醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，及時將各級中醫(yī)類定點醫(yī)院納入全國異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和省內(nèi)異地門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域輻射力。
??? （三）醫(yī)?？傤~預(yù)算向中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜。提高醫(yī)?？傤~預(yù)算的科學性、合理性，總額指標對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)適當傾斜，重點向以中醫(yī)藥診療收入為主的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜。對實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。對因重大政策調(diào)整、服務(wù)量增加等導(dǎo)致的醫(yī)藥費用增長，醫(yī)保基金給予合理補償。
??? （四）提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)優(yōu)勢，參保人員使用中醫(yī)藥治療，適當提高醫(yī)藥費用報銷比例。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥的支持力度，參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院使用中醫(yī)藥治療，合規(guī)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷比例不低于85%。
??? 二、促進中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展
??? （五）支持中成藥創(chuàng)新發(fā)展。加強中成藥質(zhì)量控制，促進現(xiàn)代信息技術(shù)在中藥生產(chǎn)中的應(yīng)用，提高智能制造水平。深入推進“品質(zhì)魯藥”建設(shè)，著力打造中藥示范企業(yè)，發(fā)揮品牌正向引領(lǐng)作用。充分利用國家醫(yī)保藥品目錄和國家基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整機制，支持將我省更多的中成藥納入國家醫(yī)保目錄和國家基本藥物目錄，推動我省中成藥和海洋中藥創(chuàng)新發(fā)展。
??? （六）推動中藥飲片產(chǎn)業(yè)發(fā)展。健全中藥飲片標準體系，推動中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)規(guī)?；哔|(zhì)量發(fā)展，促進中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。對符合國家或山東省地方標準的中藥飲片，按規(guī)定程序及時納入醫(yī)保基金支付范圍。
??? （七）促進中藥配方顆粒試點生產(chǎn)。加快推進我省中藥配方顆粒研究試點工作，規(guī)范開展試點研究、生產(chǎn)、臨床使用，支持省外企業(yè)來魯投資發(fā)展，加快將我省確定的中藥配方顆粒試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒按相關(guān)要求納入醫(yī)保基金支付范圍。
??? （八）發(fā)揮醫(yī)院中藥制劑優(yōu)勢。提升醫(yī)院中藥制劑研發(fā)能力，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑注冊、備案管理，將經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑按規(guī)定及時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｍ晟漆t(yī)療機構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用機制，規(guī)范臨床急需的中藥制劑在醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)調(diào)劑使用，促進醫(yī)院中藥制劑發(fā)展。
??? 三、支持中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展
??? （九）推動中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格改革。以臨床價值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點，理順比價關(guān)系，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)。進一步放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時重點考慮體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)的積極性。
??? （十）鼓勵中醫(yī)診療技術(shù)傳承創(chuàng)新。完善優(yōu)先審核制度，加快新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目立項，對填補重大疾病診療手段或診療項目空白的新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目，開辟審核綠色通道，支持中醫(yī)理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。將治療性針灸、推拿等中醫(yī)特色優(yōu)勢項目和耳穴綜合療法、中醫(yī)體質(zhì)辨識、脈圖診斷等適宜新技術(shù)納入醫(yī)保基金支付范圍，促進中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。
??? 四、完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式
??? （十一）推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費。將中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫(yī)優(yōu)勢病種及時納入按病種收付費范圍，合理確定收付費標準，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價值。
??? （十二）建立適應(yīng)基層中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，完善中醫(yī)相關(guān)技術(shù)規(guī)范。鼓勵對普通門診統(tǒng)籌和部分慢性病病種實行按人頭付費，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
??? （十三）探索開展中醫(yī)日間診療醫(yī)保支付。選擇部分市先行試點，在有條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)探索設(shè)立日間診療中心，將符合規(guī)定的中醫(yī)診療費用參照門診慢性病或住院政策支付結(jié)算，并適時總結(jié)經(jīng)驗，在全省推廣。
??? 五、支持中醫(yī)藥服務(wù)模式創(chuàng)新
??? （十四）促進中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。積極推進長期護理保險試點，支持以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展，符合條件的及時納入長護定點管理范圍，推動構(gòu)建中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)能力，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)。
??? （十五）支持“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”健康發(fā)展。創(chuàng)新中醫(yī)藥慢性病管理服務(wù)模式，推進慢病專區(qū)建設(shè)。及時審核設(shè)立中醫(yī)類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目，將符合規(guī)定的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”一體化發(fā)展，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)整體效率。
??? （十六）支持中藥線上線下一體化配送。推廣“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片采購存儲、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理一體化發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務(wù)便捷度，方便人民群眾。
??? 六、支持中藥材產(chǎn)供銷一體化發(fā)展
??? （十七）支持中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺建設(shè)。建立面向國際的中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺，實現(xiàn)價格聯(lián)動、交易信息互聯(lián)互通共享共用，打造道地藥材互聯(lián)網(wǎng)交易集散中心，形成以企業(yè)為主體、市場為導(dǎo)向、產(chǎn)供銷金服用相結(jié)合的中藥材流通體系。支持平臺依法依規(guī)開展交易活動，鼓勵生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)藥機構(gòu)平臺信息共享、公平公正交易，形成區(qū)域聯(lián)動價格體系、價格標準，帶動和促進我省中藥材產(chǎn)供銷一體化發(fā)展。
??? （十八）支持中藥材采購聯(lián)盟建設(shè)。建立跨省區(qū)的中藥材采購聯(lián)盟，共商采購政策，共享采購成果，規(guī)范中藥材采購行為，擴大區(qū)域采購合作，推動我省中藥材產(chǎn)業(yè)向品牌化、規(guī)范化、集約化方向發(fā)展。
??? 七、提高中醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用效益
??? （十九）創(chuàng)新適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式。全面提升中醫(yī)藥機構(gòu)信息化水平，推動醫(yī)保智能監(jiān)控，進一步完善醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識庫，將監(jiān)管延伸到醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)端和醫(yī)師（藥師），建立全省統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核的全過程監(jiān)管，規(guī)范定點中醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高基金使用效益。
??? （二十）增強醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)自我管理能力。加快完善與醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理相適應(yīng)的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)考核評價體系，逐步建立以較低費用取得較大健康收益為目標的考評機制和醫(yī)保基金總額調(diào)整機制，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，提高臨床療效，降低服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量。
??? 本文件自2020年10月17日起施行，有效期至2025年10月16日。
??? （此件主動公開）
山東省醫(yī)療保障局辦公室 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年9月16日印發(fā)
日照市醫(yī)療保障局辦公室 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年10月14日印發(fā)