??? 一、政策背景與意義??
??? 為深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，完善醫(yī)療費用結(jié)算管理制度，提高醫(yī)保基金使用效率,探索以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付方式，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》、《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)荊門市基本醫(yī)療保險按病種分值付費辦法（試行）》（荊政辦發(fā)〔2022〕43號）等相關(guān)規(guī)定，自2025年1月1日起，在全市試行開展基本醫(yī)保精神類疾病住院治療按床日付費。
??? 二、政策主要內(nèi)容????
??? （一）按床日付費病種
??? 納入基本醫(yī)保按床日付費的精神類疾病為，精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇導(dǎo)致的精神障礙、分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等6類。市醫(yī)療保障局結(jié)合試行情況，可適時增加或減少精神類疾病按床日付費病種。
??? （二）按床日付費標準
??? 根據(jù)精神類疾病住院治療特點，按住院時長將住院醫(yī)療費用劃分為三個段別：第一段別≤30天，第二段別31-60天（含），第三段別>60天。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別，分段確定按床日付費定額標準：
??? 一級醫(yī)療機構(gòu)：一段100元/天，二段90元/天，三段80元/天。
??? 二級醫(yī)療機構(gòu)：一段240元/天，二段180元/天，三段120元/天。
??? 三級醫(yī)療機構(gòu)：一段320元/天，二段200元/天，三段150元/天。
??? 其中：省區(qū)域醫(yī)療中心的定點醫(yī)療機構(gòu)，各段別定額標準在以上基礎(chǔ)上分別提高10%；省精神類臨床重點?？频亩c醫(yī)療機構(gòu)，各段別定額標準在以上基礎(chǔ)上分別提高5%；同時獲得省區(qū)域醫(yī)療中心和省精神類臨床重點?？频亩c醫(yī)療機構(gòu)，各段別定額標準在以上基礎(chǔ)上分別提高15%。按床日付費定額標準，年度實行動態(tài)調(diào)整。
??? 三、政策實施的關(guān)鍵措施????
??? （一）嚴格運行數(shù)據(jù)監(jiān)測。結(jié)合精神類疾病醫(yī)療臨床特點，建立醫(yī)療費用動態(tài)監(jiān)測和考核監(jiān)管機制，重點監(jiān)測精神類疾病住院參保患者按床日付費入組率、平均住院天數(shù)、次均費用、自費比、人頭人次比、治療效果轉(zhuǎn)歸、患者滿意度等指標。
??? （二）規(guī)范診療行為。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行精神類疾病按床日付費病種臨床診療路徑，規(guī)范診療行為。不得隨意減少服務(wù)項目；不得拒收、推諉危重患者；不得以合并癥、并發(fā)癥等理由不執(zhí)行按床日付費；不得小病大治；不得將擴大入院指征的門診治療參?；颊呤罩稳朐海徊坏霉室庋娱L住院日；不得通過外購處方、門診處方、門診檢查等方式分解或轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用。
??? （三）強化基金監(jiān)管。各級醫(yī)保部門要加強醫(yī)保基金監(jiān)管，探索與按床日付費機制相適應(yīng)的人頭人次比等監(jiān)管機制。定點醫(yī)療機構(gòu)精神類疾病住院人頭人次比，較本定點醫(yī)療機構(gòu)上年度增加0.1及以上的，每增加0.1的在年度結(jié)算清算時對本定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保實際結(jié)算額度降低5%。參保人員住院期間不得享受門診慢特病待遇。
??? 四、參保人員需知????
??? 本市基本醫(yī)保參保人員在荊門轄區(qū)內(nèi)精神類疾病?？漆t(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)療機構(gòu)精神病區(qū)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，實行按床日付費。
??? 五、執(zhí)行要求????
??? 根據(jù)《荊門市基本醫(yī)?；鸾Y(jié)算暫行辦法》有關(guān)要求，對精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇導(dǎo)致的精神障礙、分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等6類疾病統(tǒng)籌支付醫(yī)療費用實行總額預(yù)算管理，超出預(yù)算總額部分，視基金結(jié)余情況予以分擔(dān)。
??? （一）應(yīng)由參保患者個人承擔(dān)的住院治療費用（含個人自負目錄外費用），按基本醫(yī)保住院醫(yī)療費用支付比例計算。
??? （二）應(yīng)由基本醫(yī)保承擔(dān)的住院治療費用，以各段別按床日付費定額乘以相應(yīng)段別累計住院天數(shù)，再減去應(yīng)由參?；颊邆€人承擔(dān)的住院醫(yī)療費用。
??? 其中，符合以下情形之一的，不適用于按床日付費，執(zhí)行按DIP付費：
??? （一）外傷性精神病患者住院治療。
??? （二）享受非醫(yī)保政策保障待遇對住院醫(yī)療費用予以減免，減免的醫(yī)療費用超過住院醫(yī)療費用30%及以上。
??? （三）住院天數(shù)≤7天。
??? （四）精神病參?；颊吆喜④|體疾病的，因軀體疾病醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)藥費用累計超過住院費用50%及以上。
??? 六、政策解讀單位????
??? 本政策由荊門市醫(yī)療保障局負責(zé)解讀，如有疑問，請聯(lián)系荊門市醫(yī)療保障局。