??? 為深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，煙臺市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾征集醫(yī)保基金管理突出問題線索。
??? 一、線索征集內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??? 1.通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
??? 2.通過給予人頭費(fèi)、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報告騙保。
??? 7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。
??? 8.通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費(fèi)整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費(fèi)騙保。
????10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店
??? 1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。
??? 7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。
??? 8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （三）職業(yè)騙保人
??? 1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保。
??? 2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險待遇等。
??? 4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
??? 5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?
??? （四）醫(yī)保部門?
??? 1.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題；
??? 2.黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)?；?、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風(fēng)和腐敗問題。
??? 二、舉報獎勵
??? 歡迎廣大人民群眾依紀(jì)依法、實(shí)事求是反映問題。根據(jù)《煙臺市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。
??? 三、線索征集方式
??? 舉報人可以通過來電、來信等方式向煙臺市醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報，煙臺市醫(yī)療保障局將嚴(yán)格保護(hù)舉報人員隱私。
??? 舉報電話：0535—6893039（受理時間為工作日8:30-12:00、14:00-17:00）
??? 電子郵箱：ybjjjk@yt.shandong.cn
??? 郵寄地址：煙臺市萊山區(qū)府后路2號煙臺市醫(yī)療保障局
??? 四、征集時間
??? 即日起至2025年12月31日。
煙臺市醫(yī)療保障局
2025年5月20日