各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局（分局），有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)）、浙江省醫(yī)療保障局浙江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號(hào)），為充分保障我市參保人員合理用藥需求，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、特殊藥品范圍
??第一類：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品。
??第二類：浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品（以下簡(jiǎn)稱“大病藥品”）。
??第三類：《藥品目錄》中納入我市特殊病種門診報(bào)銷范圍的原（協(xié)議期滿）談判藥品。
??第四類：《藥品目錄》中原大病藥品。
??第五類：《藥品目錄》中原浙江省談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。
??二、確保特殊藥品供應(yīng)
??（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位醫(yī)療服務(wù)能力和臨床業(yè)務(wù)開(kāi)展需要，及時(shí)采購(gòu)在浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品，確保參保人員用藥需求。不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響特殊藥品配備、使用。
??（二）市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員住院期間需使用特殊藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的，應(yīng)向參保人員做好解釋說(shuō)明，并提供外配處方及用藥服務(wù)。新增的第一類、第四類和第五類特殊藥品，設(shè)立三個(gè)月過(guò)渡期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過(guò)渡期內(nèi)應(yīng)及時(shí)完成采購(gòu)備藥，過(guò)渡期滿后，原則上不應(yīng)再外配。2020年1月1日啟用的第一類、第四類特殊藥品過(guò)渡期截止到2020年5月31日。
??市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員特殊病種門診時(shí)需使用納入特殊病種門診報(bào)銷范圍的特殊藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的，應(yīng)向參保人員做好解釋說(shuō)明，并提供外配處方及用藥服務(wù)。
??（三）特殊藥品首次處方外配前，處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)須通過(guò)HIS系統(tǒng)先將相應(yīng)藥品信息備案登記至醫(yī)保信息系統(tǒng)中。
??外配處方應(yīng)由相應(yīng)?？频母敝魅吾t(yī)師（或科主任）及以上職稱的醫(yī)生開(kāi)具，通過(guò)HIS系統(tǒng)將處方信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)（外配處方管理平臺(tái)）。
??（四）市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（含醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥店）作為本單位“特殊藥品外配處方定點(diǎn)藥店”（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)外配藥店”），并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)公布定點(diǎn)外配藥店名單。外配處方允許在各定點(diǎn)外配藥店之間調(diào)劑使用。
??（五）外配處方費(fèi)用納入公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革總量控制范圍。住院期間的外配藥品費(fèi)用納入住院總額預(yù)算管理。
??三、明確特殊藥品購(gòu)藥辦法
??（一）參保人員憑市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子外配處方到市內(nèi)定點(diǎn)外配藥店購(gòu)買特殊藥品，特殊病種門診的按特殊病種規(guī)定待遇一站式刷卡報(bào)銷，住院期間的按本次住院的相應(yīng)待遇一站式刷卡報(bào)銷，屬于大病藥品的按大病保險(xiǎn)待遇一站式刷卡報(bào)銷。
??（二）參保人員異地住院期間，外配使用特殊藥品的，須憑收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上）出具的外配處方到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買，藥品費(fèi)用納入本次住院總費(fèi)用，按相應(yīng)住院待遇報(bào)銷。
??參保人員異地特殊病種門診（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友?。馀涫褂梅咸厥獠》N報(bào)銷范圍的特殊藥品的，須憑符合規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的外配處方，到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買，按相應(yīng)特殊病種待遇報(bào)銷。
??參保人員報(bào)銷時(shí)，需同時(shí)提供購(gòu)藥發(fā)票原件、外配處方（復(fù)印有效）。
??四、工作要求
??（一）各單位應(yīng)根據(jù)職責(zé)做好我市特殊藥品的落地保障工作，確保供應(yīng)和合理使用，切實(shí)保障參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)做好國(guó)家、省、市集中（帶量）采購(gòu)藥品的采購(gòu)和使用，集中采購(gòu)執(zhí)行情況納入醫(yī)保監(jiān)測(cè)和考核。
??（二）醫(yī)保部門應(yīng)將定點(diǎn)外配藥店納入?yún)f(xié)議管理和考核范圍（醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥店藥品質(zhì)量信用評(píng)定低于守信等級(jí)的，取消外配藥店定點(diǎn)資格）；將外配處方納入醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)管理，對(duì)用量大、費(fèi)用高的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析。
??各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)密切關(guān)注特殊藥品保障工作實(shí)施情況，每季做好跟蹤評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果報(bào)市級(jí)醫(yī)保行政部門。
??（三）市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)外配處方管理，開(kāi)展外配處方點(diǎn)評(píng)。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《藥品目錄》限定支付范圍及大病藥品適應(yīng)癥開(kāi)具外配處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)外配藥店、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，共同做好特殊藥品用藥安全管理，并按有關(guān)文件要求協(xié)助參保人員做好贈(zèng)藥的申請(qǐng)、配送及使用工作。
??（四）市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其定點(diǎn)外配藥店要完成相應(yīng)的醫(yī)保外配處方接口改造。定點(diǎn)外配藥店應(yīng)配備經(jīng)營(yíng)特殊藥品所需的設(shè)施、設(shè)備。
??本通知自2020年1月1日起試行，試行期暫定為1年，試行期間上級(jí)另有規(guī)定的從其規(guī)定。試行期滿需作調(diào)整的，另行發(fā)文。《金華市人力資源和社會(huì)保障局等4部門關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入金華市區(qū)大病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍的通知》（金人社發(fā)〔2015〕71號(hào)）同時(shí)廢止。
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?金華市醫(yī)療保障局 金華 市 財(cái) 政 局
??金華市衛(wèi)生健康委員會(huì) 金華市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
??2020年3月18日