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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會，區(qū)直有關單位：

???? 《裕安區(qū)全面推進區(qū)域醫(yī)療共同體建設實施方案（試行）》已經區(qū)醫(yī)改工作領導組研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹施行。

2018年5月31日

裕安區(qū)全面推進區(qū)域醫(yī)療共同體建設實施方案（試行）

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)區(qū)鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構資源縱向整合、分工協(xié)作，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制，根據國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、安徽省人民政府辦公廳《關于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）和六安市人民政府辦公室《關于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設的實施意見》(六政辦〔2017〕79號)文件精神，結合我區(qū)實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，深入實施習近平新時代中國特色社會主義思想之健康中國戰(zhàn)略，認真落實省市政府決策部署，堅持以人民為中心，著力于健康裕安建設，以落實醫(yī)療機構功能定位、建立分工協(xié)作機制、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，深化綜合醫(yī)改，全面推進醫(yī)共體建設。優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，提高使用效率，為群眾提供從預防到治療、康復的連續(xù)、協(xié)同、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的轉變。

（二）工作目標。2018年實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)共體建設全覆蓋。區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構診療能力不斷提高，診療量穩(wěn)步上升，區(qū)域外住院病人合理下降，推進區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立。

到2020年，區(qū)域內就診率有實效性顯著提高，醫(yī)共體建設成為服務、責任、利益、管理、發(fā)展共同體，群眾健康權益獲得感和滿意度顯著增強。

二、組建模式

(一)組建方式。堅持政府主導，根據我區(qū)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀、基層醫(yī)療機構的合作意愿、居民就診的健康需求，按照市政府對每個縣區(qū)要建立2個及以上醫(yī)共體的要求，以縣級醫(yī)院為主，按照11：5：3比例分別由世立醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院和市中醫(yī)院牽頭組建3個“醫(yī)共體”，牽頭19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，服務范圍覆蓋全區(qū)，將區(qū)婦幼保健院作為世立醫(yī)院二級牽頭單位，主要牽頭城區(qū)范圍內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。區(qū)級牽頭醫(yī)院與擬加盟的成員單位互尊意愿，雙向選擇，形成縱向互相協(xié)作、橫向良性競爭的發(fā)展機制。

(二)管理方式。理順醫(yī)共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫(yī)共體內部管理職能。醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛牽頭醫(yī)院分院的牌子。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政待遇，執(zhí)行事業(yè)單位人事制度，人員跨單位調整崗位需由區(qū)衛(wèi)計委研究同意，財政補助資金不納入醫(yī)共體收入分配。醫(yī)保結余資金在成員單位之間的分配，按照本方案規(guī)定由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院會商成員單位達成初步一致意見后，經區(qū)衛(wèi)計委研究，區(qū)人社局、財政局同意，并報區(qū)政府審查備案后實施。

區(qū)衛(wèi)計委負責監(jiān)督管理醫(yī)共體建設和運行。醫(yī)共體內部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，成立理事會，建立相應機制，制定醫(yī)共體章程和相關制度，規(guī)定各成員單位的責任、權利和義務。醫(yī)共體成員單位在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓等方面執(zhí)行一致性標準;建立和完善醫(yī)療風險防控和分擔機制，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療事故保險統(tǒng)籌水平。

區(qū)域醫(yī)共體成員單位間的組合先試行一個統(tǒng)籌周期（至2019年底），并根據前半年的運行考核情況，進行動態(tài)調整，對考核達不到要求的，取消牽頭醫(yī)院的醫(yī)共體牽頭單位的資格，以后每年度根據考評情況，適時作相應調整。

三、運行機制

（一）財務管理。醫(yī)共體內各醫(yī)療機構醫(yī)療業(yè)務收入實行統(tǒng)一核算、獨立管理。醫(yī)共體區(qū)級牽頭醫(yī)院財政預算經費由各自單位管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成員醫(yī)療機構財政撥付及公衛(wèi)經費由區(qū)衛(wèi)計委經費結算中心統(tǒng)一核算、分開管理、分別撥付；醫(yī)療服務之外的收入和基本公共衛(wèi)生服務項目資金在剝離家庭醫(yī)生簽約服務費用之后的部分不納入醫(yī)共體核算和分配。

醫(yī)共體內各醫(yī)院要加強本機構的財務管理，分析研判醫(yī)共體運行情況；區(qū)衛(wèi)計委要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的財務監(jiān)管，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構運行正常。醫(yī)共體內各醫(yī)療機構同時接受區(qū)財政、審計等相關部門的財務監(jiān)管和審計監(jiān)督。

（二）業(yè)務管理。在醫(yī)共體內部，統(tǒng)一核算醫(yī)療服務成本、統(tǒng)一基層成員單位績效考核辦法，統(tǒng)一管理和分配醫(yī)保資金，統(tǒng)籌薪酬分配。

在區(qū)域內醫(yī)療機構就診的病人不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)內不同醫(yī)共體的限制，由病人自主選擇區(qū)內醫(yī)療機構就醫(yī)，充分尊重病人選擇醫(yī)療機構自主權，各醫(yī)共體成員單位不允許以任何理由強迫病人到指定醫(yī)療機構就診。醫(yī)共體單位交叉治療所產生的醫(yī)療費用由醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務”方式相互結算。

（三）績效考核。進一步完善績效考核制度，使基層醫(yī)療機構人員由被動服務向主動服務轉變，提高服務效率，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務落實到位；醫(yī)共體牽頭醫(yī)院采取日?？己伺c年終考核相結合等方法對醫(yī)共體內基層醫(yī)療機構相關業(yè)務進行考核，考核結果報區(qū)衛(wèi)計委，并可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核工資總額撥付和醫(yī)保基金支付的依據。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理方案，加強對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務數量及質量、藥品零差率執(zhí)行等情況的考核，考核結果與村醫(yī)基本工資及村衛(wèi)生室各項補助經費發(fā)放掛鉤。

四、工作任務

(一)完善醫(yī)保基金預算包干機制。實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按人頭總額預算包干支付方式，超支不補，結余全部留用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按當年籌集基金總額的93％作總預算，并將其轉換成參保人頭費交由醫(yī)共體包干，負責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、區(qū)外住院以及大病救治等規(guī)定的費用報銷。預算包干基金超支部分由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔，結余基金經考核后由醫(yī)共體區(qū)鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構按4:3:3比例，自主支配。

(二)落實醫(yī)療機構分工協(xié)作機制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治，對基層提供技術幫扶，對區(qū)外實行有序轉診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復，并繼續(xù)做好公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等工作。凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠收治的病種，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應嚴格控制收治數量。村衛(wèi)生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛(wèi)生、疾病防控工作，充分發(fā)揮村醫(yī)導診作用，引導群眾養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級轉診”的習慣。醫(yī)共體內的基層醫(yī)療衛(wèi)生和康復機構等為診斷明確、病情穩(wěn)定的康復期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理連續(xù)性服務。

(三)有序實施雙向轉診機制。推行雙向轉診、急慢分治，規(guī)范雙向轉診服務流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確需轉診的患者，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?；颊咴卺t(yī)共體牽頭醫(yī)院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派經治醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在經區(qū)人社局同意后，要根據本區(qū)住院病人主要流向及區(qū)外醫(yī)院對口支援情況，選擇若干家區(qū)外專科醫(yī)院或三級醫(yī)院作為轉診合作醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議，按照我區(qū)醫(yī)保補償方案，以購買服務方式，定期結算醫(yī)療費用。對具備在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診療的患者，合作醫(yī)院應及時轉回，并通過醫(yī)生跟蹤等方式繼續(xù)治療。需轉至區(qū)外就診的病人，應經醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或醫(yī)共體專門機構同意，盡可能轉至區(qū)外合作的醫(yī)療機構；對未經同意自行到區(qū)外醫(yī)院就診的，下調診療費補償比例；醫(yī)共體間的病人轉至區(qū)外治療，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可互相商定。醫(yī)共體牽頭單位不論等級高低，一律執(zhí)行縣級公立醫(yī)院收費標準和醫(yī)保補償政策。

（四）全面開展家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應組織本院醫(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和村衛(wèi)生室村醫(yī)開展 “1+1+1”組團簽約，按政策要求共同開展好家庭醫(yī)生簽約服務及健康脫貧工作。家庭醫(yī)生簽約服務費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人付費等分擔。在落實免費“服務包”基礎上開展有償簽約服務。有償簽約“服務包”中符合政策規(guī)定的項目納入基本醫(yī)保支付范圍，有償簽約服務收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎勵。建立家庭醫(yī)生考核機制，將簽約服務人群住院率等指標納入考核體系，并與家庭醫(yī)生報酬掛鉤。

(五)規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院全面推行臨床路徑，按照國家衛(wèi)生計生委和我省、市統(tǒng)一規(guī)范的病種路徑收治病人；定期開展臨床路徑執(zhí)行情況自查，確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到我省規(guī)定標準，嚴禁“偷工減料”、影響醫(yī)療質量安全等行為發(fā)生。村衛(wèi)生室門診推廣使用“標準處方集”、建立質量監(jiān)控指標體系，提升基礎醫(yī)療質量。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要成立醫(yī)共體辦公室，按照主要職責和任務，逐項分解，責任任務到人，采取盤點銷號制度督促落實；控制醫(yī)藥費用不合理上漲；不得拒絕病人合規(guī)轉診要求；改革完善內部績效考核分配機制，確保各項工作職責和任務落到實處。

（六）發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。推進名醫(yī)、名科、名院、名藥“四名”工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，為群眾提供健康服務。大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、中醫(yī)科建設，推廣中醫(yī)適宜技術和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫(yī)藥健康服務，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。

(七)做實牽頭醫(yī)院精準幫扶。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可將部分技術骨干派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任技術負責人，或組成技術團隊與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設聯(lián)合病房、共建特色專科，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉；鼓勵醫(yī)院臨床科室到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦對應科室或設立專家工作室，增量收入合理分成。把基層醫(yī)療機構特色?？平ㄔO、創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院、創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院以及住院人次和手術人次增長情況，作為對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院考核的重要指標。

(八)構建統(tǒng)一信息平臺。充分發(fā)揮信息技術對醫(yī)共體的支撐作用，結合建立人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進醫(yī)療管理與服務等信息平臺建設，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)共體內診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)共體共享區(qū)域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務。推動醫(yī)共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫(yī)療合作機制，開展遠程視頻會診、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程專家門診等，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務效率。

(九)實現(xiàn)資源共享。嘗試在醫(yī)共體內成立藥事管理委員會、建立醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一藥品管理平臺，加強用藥指導，統(tǒng)一用藥范圍。民營醫(yī)院的藥品使用可不執(zhí)行網上采購、統(tǒng)一配送政策，但必須執(zhí)行省藥品管理及價格政策。醫(yī)共體優(yōu)先配備使用國家和省基本藥物，確保下轉病人等疾病診治連續(xù)性用藥需求。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的可以根據雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。鼓勵在醫(yī)共體內依托牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實行大型設備統(tǒng)一管理，為醫(yī)共體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全前提下，推進醫(yī)共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。

(十)探索多點執(zhí)業(yè)，建立業(yè)務指導協(xié)助機制。 醫(yī)共體內醫(yī)療機構醫(yī)師可根據工作需要，選擇醫(yī)共體內具有相應診療科目的醫(yī)療機構作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務，由各醫(yī)療機構報醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審核后，到區(qū)衛(wèi)計委辦理多點執(zhí)業(yè)注冊登記手續(xù)。

(十一)嚴格考核監(jiān)管，確保監(jiān)測指標良性運轉。區(qū)有關部門要認真做好醫(yī)共體運行情況的監(jiān)測，加強政策指導和工作督導，切實維護病人和醫(yī)務人員合法權益，努力提高人民群眾醫(yī)改的獲得感和滿意度，把病人滿意度和基層醫(yī)務人員滿意度作為醫(yī)共體建設的重要抓手。

對醫(yī)共體實行按人頭總額預算管理后，醫(yī)保經辦機構繼續(xù)履行并加強相應職責：按照省市統(tǒng)一的政策框架，擬定醫(yī)保補償方案，報區(qū)政府批準后實施；強化監(jiān)管，確?；鸢踩?；繼續(xù)做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至醫(yī)共體成員單位；考核醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、區(qū)外轉診率等，并與醫(yī)保資金年終結算掛鉤；幫助做好醫(yī)共體外醫(yī)療機構的協(xié)議監(jiān)管和區(qū)外住院病例有關情況的調查核實。

五、保障措施

(一)提高認識，加強領導。要充分認識全面推進醫(yī)共體建設的重要意義，切實加強組織領導，確保工作順利開展。建立區(qū)政府主要負責同志牽頭，分管領導負責，衛(wèi)計、人社、財政、物價、民政、審計等相關部門協(xié)同推進的工作機制，明確建設目標和序時進度，確保按時全面實施。

(二)加大投入，落實責任。建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政經費定項補助政策，加大基礎設施建設投入，加快村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，力爭2020全部達標。

（三）加強協(xié)作，明確分工。衛(wèi)計部門要將醫(yī)共體建設作為推動區(qū)域醫(yī)改的總抓手，大力推行臨床路徑管理，加強合理用藥管理，注重加強外轉病人前10位病種的?？平ㄔO，加快遠程醫(yī)技協(xié)同系統(tǒng)建設；提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力，努力打造一批二級和一級綜合醫(yī)院；加強醫(yī)共體建設工作指導和績效考核。人社部門要會同衛(wèi)計、編制部門建立完善醫(yī)療機構的人才聘用管理機制，加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式改革，配合衛(wèi)計部門開展醫(yī)共體檢查考核，提供相關醫(yī)保監(jiān)測數據。編制部門要建立并實施區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度。發(fā)改部門要積極爭取中央預算內投資，加大對醫(yī)療機構基礎設施建設的支持力度。物價部門要完善醫(yī)藥改革政策，及時動態(tài)調整區(qū)鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構的服務價格，監(jiān)督民營醫(yī)療機構規(guī)范收費。財政部門要認真落實政府對衛(wèi)生計生事業(yè)的投入政策和政府購買基本醫(yī)療服務經費，足額安排基本公共衛(wèi)生服務經費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處及村（居）民委員會要積極支持醫(yī)共體建設，動員群眾有序診療。

（四）探索創(chuàng)新，完善機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫(yī)共體相適應的職稱、職務晉升辦法，引導醫(yī)護人員通過多種形式到基層服務。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的規(guī)定，完善與醫(yī)共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

(五)強化督查，考核評估。區(qū)醫(yī)改領導小組要定期組織開展醫(yī)共體建設運行情況督查，及時研究解決工作中的問題與困難。區(qū)衛(wèi)計部門要完善醫(yī)共體內部績效考核分配制度，實行分級分類考核評價，考核結果及時上報區(qū)政府。

(六)廣泛宣傳，加大培訓。要開展對相關部門和醫(yī)務人員的政策培訓，特別是區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)務人員要學政策、懂政策、用政策，統(tǒng)一思想認識，形成工作合力。充分發(fā)揮各類媒體作用，以群眾需求為出發(fā)點做好政策解讀，以群眾獲得感為切入點宣傳建設成效，引導群眾逐步轉變就醫(yī)觀念，凝聚社會共識，共同參與和推進醫(yī)共體建設。及時總結、推廣醫(yī)共體建設和運行的成熟經驗，發(fā)揮典型示范作用，不斷提升醫(yī)共體建設成效。

附件1

裕安區(qū)醫(yī)共體領導組成員名單

組 ?長：王仲儒 ?區(qū)委副書記、區(qū)長

副組長：劉太平 ?區(qū)委常委、常務副區(qū)長

黃勇華 ?區(qū)委常委、副區(qū)長

成 ?員：高宗福 ?區(qū)政府辦主任

程正義 ?區(qū)委辦副主任、區(qū)扶貧辦主任

陳 ?勇 ?區(qū)編辦主任

徐祖明 ?區(qū)人社局局長

王思云 ?區(qū)審計局局長

孫乃發(fā) ?區(qū)財政局局長

黃振宇 ?區(qū)民政局局長

沈 ?強 ?區(qū)殘聯(lián)理事長

徐 ?冰 ?區(qū)物價局局長

夏東升 ?區(qū)衛(wèi)計委主任

徐 ?亮 ?區(qū)衛(wèi)計委副主任

王自芹 ?區(qū)人社局黨組成員、醫(yī)保中心主任

領導組下設辦公室，辦公室設在區(qū)衛(wèi)計委，夏東升同志兼任辦公室主任。

附件2????????醫(yī)共體牽頭鄉(xiāng)鎮(zhèn)名單