各區(qū)縣醫(yī)療保障分局、市醫(yī)療保障服務(wù)中心：
為貫徹落實(shí)好省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本（試行）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號(hào)），進(jìn)一步提高群眾就醫(yī)購藥便捷度，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)行為，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的條件
（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為淄博市醫(yī)保協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營3個(gè)月以上；上線醫(yī)師符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求。
（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立了配套的醫(yī)保管理規(guī)章制度并具備符合醫(yī)保部門接入標(biāo)準(zhǔn)的信息系統(tǒng)。
（四）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定接入山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管平臺(tái)。
二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理醫(yī)保定點(diǎn)程序
符合以上醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時(shí)受理，經(jīng)評(píng)估、公示、報(bào)市醫(yī)療保障行政部門備案同意后，納入醫(yī)保定點(diǎn)并簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月時(shí)間。
三、規(guī)范協(xié)議內(nèi)容
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議是所依托實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議的補(bǔ)充，應(yīng)包括互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)范圍、服務(wù)人群、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)質(zhì)量、藥品配送、違約處理、數(shù)字系統(tǒng)支撐等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)基金預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，明確具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)師管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善。醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本樣本見附件，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就相關(guān)條款協(xié)商談判后，簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。
四、創(chuàng)新門診慢性病醫(yī)保服務(wù)模式
將我市門診慢病病種納入醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診支付范圍，強(qiáng)化慢病管理，完善網(wǎng)上問診、復(fù)診續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、支付結(jié)算等一體化服務(wù)。推動(dòng)線上線下相結(jié)合，有效縮短排隊(duì)等待時(shí)間，加快實(shí)現(xiàn)從線下就診到線上復(fù)診的分流。積極探索適合門診慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的付費(fèi)方式。
五、加強(qiáng)監(jiān)督檢查
要嚴(yán)格履行協(xié)議管理規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，充分發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議管理的作用。要建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，健全監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，構(gòu)建事前、事中、事后監(jiān)管體系，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，監(jiān)督檢查結(jié)果作為年度績效考核、醫(yī)保定額確定的依據(jù)并向相關(guān)部門、參保人員及公眾媒體通報(bào)公布，對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)的依法依規(guī)依紀(jì)處理。要將協(xié)議執(zhí)行情況納入醫(yī)保信用管理體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，健全退出機(jī)制。要加強(qiáng)具有互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能的第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐服務(wù)的監(jiān)管，明確監(jiān)管規(guī)則和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范有序、醫(yī)?；鹬Ц栋踩咝?。
六、加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)宣傳
各級(jí)醫(yī)保部門、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)宣傳工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問題，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。要及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，形成全社會(huì)共同支持和參與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)發(fā)展的良好氛圍。
本《通知》自2020年8月1日起施行，有效期至2022年7月31日。國家、省出臺(tái)有關(guān)新的政策規(guī)定后，按國家、省規(guī)定執(zhí)行。
附件：淄博市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本（樣本）
淄博市醫(yī)療保障局
2020年7月28日
（此件主動(dòng)公開）
淄博市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本
（樣本）
甲方：?????????????（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）
乙方：?????????????（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）
為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為，構(gòu)建和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)簽訂如下協(xié)議。
第一條??本協(xié)議所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
第二條 ?乙方屬于依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或與第三方機(jī)構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)向甲方提交合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的協(xié)議書（加蓋乙方印章的復(fù)印件）備案，協(xié)議書發(fā)生變更或失效時(shí)，應(yīng)提前10個(gè)工作日告知甲方。
第三條??乙方應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)（部門），配備專職管理人員和技術(shù)人員，制定完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂脤徍?。同時(shí)，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策。
第四條??乙方應(yīng)按照國家和省有關(guān)醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，做好與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)和線上醫(yī)保支付；接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)督等全過程監(jiān)管，確保做到合理診療、合理用藥，提高醫(yī)保基金使用效益。
第五條??乙方應(yīng)建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
甲方應(yīng)向乙方編發(fā)獨(dú)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算編碼。
第六條 ?乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥師的管理，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師和藥師基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，做好身份認(rèn)證和智能監(jiān)控,對(duì)醫(yī)師和藥師身份的真實(shí)性、醫(yī)療行為的安全性負(fù)責(zé)。
第七條 ?乙方應(yīng)建立在線復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與突發(fā)狀況預(yù)防處置制度，對(duì)不適宜在線診療服務(wù)的，應(yīng)引導(dǎo)患者到線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
第八條 ?乙方應(yīng)加強(qiáng)在線診療服務(wù)管理，通過醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別等方式，落實(shí)線上實(shí)名實(shí)人制就醫(yī)結(jié)算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人員與進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致。
第九條??乙方須按規(guī)定為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療電子病歷、處方流轉(zhuǎn)、購藥、配送醫(yī)藥上門等全程留痕，實(shí)現(xiàn)全過程可追溯。
第十條??乙方可為參保人員提供部分常見病、慢性病復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。各市根據(jù)本地實(shí)際，合理確定服務(wù)人群和病種范圍,并根據(jù)運(yùn)行情況及時(shí)調(diào)整完善。
乙方可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，也可通過與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作、科室共建、全?？坡?lián)合門診、遠(yuǎn)程診療等形式，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
第十一條??乙方提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用等經(jīng)甲方確認(rèn)后，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
乙方開具的所依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥院內(nèi)制劑，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。
乙方依托第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程心電、影像、B超、病理診斷及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須經(jīng)批準(zhǔn)后，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
第十二條??通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診、續(xù)方購藥的，藥品實(shí)行目錄管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整，在滿足臨床治療需要的前提下，鼓勵(lì)乙方優(yōu)先選擇集中帶量采購中選藥品、基本藥物、基本醫(yī)保甲類藥品。
第十三條??乙方應(yīng)遵守《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)）和相關(guān)診療規(guī)范，根據(jù)患者情況，開具互聯(lián)網(wǎng)電子處方。對(duì)于病情比較穩(wěn)定的慢性病可采用長處方，開具4-8周處方量。遇有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最長可放寬到3個(gè)月。
原則上復(fù)診續(xù)方的藥品品種不超過首診處方。病情需要時(shí)，可由醫(yī)師在公布的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)調(diào)整處方。
第十四條 ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生在線開具處方后，應(yīng)由專職藥師在線進(jìn)行處方審核；也可通過合作方式，由具備資格的第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行審核，審核合格后方可向患者配售藥品。
第十五條??乙方用藥應(yīng)遵循藥品說明，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)藥品的適應(yīng)癥和醫(yī)保支付限定使用范圍，超出藥品適應(yīng)癥或醫(yī)保限定支付范圍的，甲方不予支付。
根據(jù)需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品，在參保患者知情且自愿的前提下，乙方應(yīng)開通自費(fèi)渠道，允許患者自費(fèi)購買。
第十六條??乙方的藥品銷售價(jià)格不得高于所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格；對(duì)于集中采購的藥品，銷售價(jià)格不得高于國家、省、市集中帶量采購和省采購平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品價(jià)格。藥品配送上門的，配送費(fèi)用需以明確清晰的方式告知參保人員，配送費(fèi)用醫(yī)保不予支付。
第十七條 ?乙方發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，試運(yùn)行期間（原則上兩年），甲方暫實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算，期間可參考線上人員就醫(yī)量及費(fèi)用支出額等，對(duì)結(jié)算辦法進(jìn)行調(diào)整完善，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等結(jié)算辦法。
通過“互聯(lián)網(wǎng)+”開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用。
第十八條 ?按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，執(zhí)行乙方所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷政策。按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)具備實(shí)現(xiàn)使用個(gè)人賬戶資金線上支付、第三方支付等條件。
第十九條??省內(nèi)異地居住、工作的參保人員，在辦理長期異地就醫(yī)備案后，可以在其居住地或工作地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診、續(xù)方和線上結(jié)算，乙方為此類人員提供醫(yī)療服務(wù)的，按照參保地的病種范圍和報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保目錄執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定。
通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條??乙方發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)納入省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管平臺(tái)，審核后按規(guī)定結(jié)算撥付。線上復(fù)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、本院藥品費(fèi)等費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定按月?lián)芨督o乙方；通過處方流轉(zhuǎn)發(fā)生的藥品費(fèi)用（含跨統(tǒng)籌地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的藥品費(fèi)用），由第三方藥品配送企業(yè)供應(yīng)配送的，甲方與藥品配送企業(yè)直接結(jié)算。
第二十一條??定點(diǎn)非公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。
第二十二條 ?甲方應(yīng)做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目信息管理工作，與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保發(fā)展相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)批準(zhǔn)和核定價(jià)格后，甲方應(yīng)及時(shí)增補(bǔ)更新維護(hù)數(shù)據(jù)庫，并指導(dǎo)乙方做好目錄對(duì)應(yīng)使用工作。
第二十三條??甲方應(yīng)將乙方醫(yī)師和藥師統(tǒng)一納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師信息庫，實(shí)行線上線下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核，對(duì)醫(yī)師和藥師的診療行為進(jìn)行規(guī)范和約束。
第二十四條??乙方醫(yī)師和藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作規(guī)范和管理制度，認(rèn)真執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，與患者保持良好溝通，保障患者知情同意權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益。
第二十五條 ?甲方因業(yè)務(wù)需要對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫進(jìn)行升級(jí)更新，需提前通知乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新維護(hù)本地系統(tǒng)。
乙方因互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)、調(diào)試等原因，需要按計(jì)劃暫時(shí)停止網(wǎng)上診療服務(wù)的，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，并提前在網(wǎng)站上予以公告，盡可能減少對(duì)參保人員的就醫(yī)影響。
第二十六條 ?乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息；乙方應(yīng)通過協(xié)議等方式明確與其合作的第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)在信息安全、數(shù)據(jù)保密等方面的義務(wù)。
第二十七條??乙方在提供網(wǎng)上診療服務(wù)時(shí)，因乙方原因造成敏感數(shù)據(jù)泄露等損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
第二十八條??甲方應(yīng)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)乙方醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況及線上醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行日?？己撕湍甓瓤己?，考核結(jié)果與基金撥付和年度協(xié)議指標(biāo)調(diào)控等掛鉤。
第二十九條 ?甲方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙方“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)管工作，通過建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管平臺(tái)等措施對(duì)乙方醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理；定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時(shí)反饋給乙方。
第三十條??甲方基于監(jiān)督檢查結(jié)果，對(duì)乙方的違約行為進(jìn)行處理。根據(jù)乙方違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議，采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等相應(yīng)方式處理。同時(shí)，對(duì)已支付的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用予以追回，乙方并承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。
第三十一條??協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)議。本協(xié)議未盡事宜或需調(diào)整內(nèi)容，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充更正，效力與本協(xié)議相同。
第三十二條??本協(xié)議作為補(bǔ)充協(xié)議，其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行乙方所依托實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議規(guī)定。
第三十三條 ?國家出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本后，按國家規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 ?本協(xié)議有效期自 ?年 月 日起至 年 月 日止。
第三十五條 ?本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。