各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市社保中心，各有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步。根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>類(lèi)范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)）要求，為做好談判藥品落地工作，保證廣大參保患者如期享受待遇，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、及時(shí)納入基金支付范圍，執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)
談判藥品是《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的重要組成部分，協(xié)議期內(nèi)按照乙類(lèi)藥品進(jìn)行管理，與常規(guī)準(zhǔn)入藥品一并做好信息采集和對(duì)接工作，于2020年1月1日起同步實(shí)施。
談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議有效期按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門(mén)將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)將該通用名納入集中采購(gòu)范圍。如出現(xiàn)重大政策調(diào)整或藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國(guó)家有關(guān)政策執(zhí)行。
對(duì)于部分藥品企業(yè)申請(qǐng)支付標(biāo)準(zhǔn)保密的品種，協(xié)議期間各部門(mén)不得在公開(kāi)途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、加強(qiáng)供應(yīng)保障，做好政策銜接
醫(yī)保部門(mén)結(jié)合不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥變化情況對(duì)其年度醫(yī)?？傤~作合理調(diào)整。對(duì)適于門(mén)診治療、首次納入我市醫(yī)保支付范圍的談判藥品，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后，納入我市現(xiàn)有門(mén)診特殊病保障范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)。已納入我市門(mén)診特殊病保障范圍的談判續(xù)約藥品繼續(xù)按原政策執(zhí)行。對(duì)于無(wú)法保障供應(yīng)的國(guó)家談判目錄內(nèi)藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可指定1至2家定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，由其根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方為參?；颊咛峁┡渌幏?wù)。所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，并納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)核算范圍。
對(duì)部分2017年談判準(zhǔn)入、本次談判中未能成功續(xù)約的藥品，為確保臨床用藥的替代銜接，合理保障群眾用藥連續(xù)性。對(duì)2019年12月31日前已經(jīng)開(kāi)始使用未能成功續(xù)約藥品的患者，設(shè)定6個(gè)月的過(guò)渡期，醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付到2020年6月30日，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好患者解釋說(shuō)明并指導(dǎo)適時(shí)替換治療藥品。
三、實(shí)施精準(zhǔn)管理，保障基金安全
為保障患者用藥和基金支出安全，對(duì)部分藥品實(shí)行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，參?；颊邞?yīng)先辦理備案手續(xù)（有效期一年，原則上每年可變更一次），并確定一家具備診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其兩名副主任（含）以上級(jí)別的醫(yī)師，作為本人定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師。參?；颊唛T(mén)診（含門(mén)診特殊?。┚歪t(yī)，在本人定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診療發(fā)生的國(guó)家談判藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。依職責(zé)由家庭醫(yī)生為簽約患者開(kāi)具的藥品，視同實(shí)行“三定”管理。
四、推進(jìn)談判藥品及時(shí)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、規(guī)范使用，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成長(zhǎng)效。
五、加強(qiáng)管理監(jiān)測(cè)，確保合理使用
各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。
醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)出臺(tái)經(jīng)辦意見(jiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍。
市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市人力社保局適時(shí)組織開(kāi)展談判藥品落地工作執(zhí)行情況的督查，對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。
六、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，合理引導(dǎo)預(yù)期
談判藥品落實(shí)工作關(guān)系參保患者切身利益，各單位、各部門(mén)務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、周密組織、扎實(shí)推進(jìn)。工作中，加強(qiáng)政策解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極營(yíng)造各方面理解、支持醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的良好輿論氛圍。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳，引導(dǎo)醫(yī)師、藥師結(jié)合臨床工作做好患者用藥保障工作，對(duì)于本次談判中未能成功續(xù)約的藥品，采取有效措施做好臨床用藥的替代銜接，合理保障群眾用藥連續(xù)性。
目錄執(zhí)行中遇有重大問(wèn)題，各有關(guān)單位要及時(shí)向市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市人力社保局反饋。
市醫(yī)保局? 市人社局? 市衛(wèi)生健康委
2019年1月7日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）