各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局,各試點醫(yī)療機構:
??? 為進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔,提高基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構床位使用率,本市開展“預住院”費用醫(yī)保支付試點工作,現(xiàn)將有關事項通知如下:
??? 一、開展“預住院”費用醫(yī)保支付試點范圍
??? 本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,在保障醫(yī)療質量安全的前提下,對診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經評估符合住院指征行擇期手術的參保人員,通過辦理“預住院”完成術前檢查檢驗相關費用待參保人員正式入院后納入住院費用結算。
??? (一)適用人員范圍:本市基本醫(yī)療保險參保人員和異地來京就醫(yī)基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱“參保人員”)。
??? (二)試點醫(yī)療機構范圍:由北京市醫(yī)療保險事務管理中心負責確定試點醫(yī)療機構范圍。
??? (三)“預住院”病種范圍:診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經評估符合住院指征行擇期手術的病種。具體病種范圍由試點醫(yī)療機構自行制定,向北京市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處(以下簡稱“醫(yī)藥服務處”)備案后實施。
??? (四)“預住院”費用范圍:各試點醫(yī)療機構行擇期手術前所做的檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用,納入擇期手術的住院費用一并結算。
??? (五)“預住院”預交金按住院預交金管理,由各試點醫(yī)療機構合理確定預交金額度。
??? 二、費用結算
??? (一)參保人員辦理“預住院”登記手續(xù)后至正式入院期間,在同一定點醫(yī)療機構發(fā)生的術前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用納入住院費用結算。醫(yī)療機構不得收取床位費、護理費、住院醫(yī)事服務費等無關費用,原則上已經在門診開展的檢查檢驗等項目不得在入院后重復開展。
??? 辦理“預住院”登記手續(xù)與正式入院的間隔時間由試點醫(yī)療機構自行制定,向醫(yī)藥服務處備案后實施。
??? (二)已辦理“預住院”登記手續(xù),但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續(xù)的,發(fā)生的術前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用按現(xiàn)行政策結算。
??? 三、工作要求
??? (一)各級醫(yī)療保障部門要充分認識開展“預住院”工作是方便參保群眾、減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的一項重要舉措,要加強對“預住院”工作的指導,同時根據實施進展情況對試點醫(yī)療機構進行總體效果評估。
??? (二)各級醫(yī)療保障經辦機構要完善經辦流程、加強監(jiān)督檢查,將“預住院”醫(yī)保支付工作納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理,加強與試點醫(yī)療機構的聯(lián)系溝通,做好醫(yī)保信息系統(tǒng)對接和“預住院”期間費用結算審核管理等工作。
??? (三)各試點醫(yī)療機構要加強“預住院”醫(yī)療質量安全管理,嚴格掌握“預住院”疾病指征,嚴格執(zhí)行診療規(guī)范;要優(yōu)化重組醫(yī)療服務流程,建立“預住院”管理系統(tǒng),完成信息化系統(tǒng)改造;要根據醫(yī)療保障部門相關要求制定本院“預住院”管理辦法。
??? (四)各級醫(yī)療保障部門要強化監(jiān)督管理。對虛假計費、重復檢查、冒名頂替、降低住院標準等違規(guī)行為進行重點檢查,將違規(guī)醫(yī)療機構退出試點醫(yī)療機構范圍。
??? 四、本通知自2025年4月26日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
2025年4月8日