??? 酒泉市深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的重要指示精神，在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珵楹诵娜蝿?wù)，通過創(chuàng)新構(gòu)建“智能預(yù)警+聯(lián)合懲戒+社會(huì)共治”三位一體監(jiān)管體系，不斷織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。2024年以來，累計(jì)追回違規(guī)醫(yī)?；?842.9萬元，行政罰款225.56萬元，暫?；蚪獬?45家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從傳統(tǒng)“人防”向現(xiàn)代“智防”轉(zhuǎn)變，切實(shí)守好群眾救命錢。
??? 智慧監(jiān)管，打造全天候“智能哨兵”。依托國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目，酒泉市構(gòu)建了“負(fù)面清單+智能監(jiān)管”體系，將438項(xiàng)違規(guī)問題清單嵌入智能審核系統(tǒng)，充分利用智能審核監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。同時(shí)，推動(dòng)事前提醒功能應(yīng)用，對(duì)全市開展住院服務(wù)的111家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年至2024年的住院全量數(shù)據(jù)進(jìn)行智能審核，追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金107.18萬元。2024年下半年，國家醫(yī)保局部署開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作，酒泉市同步推進(jìn)省醫(yī)保局藥品比價(jià)系統(tǒng)深度應(yīng)用，完成1433家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼接入工作，實(shí)現(xiàn)了藥品耗材“一物一碼”全程可溯。
??? 專項(xiàng)整治，形成高壓監(jiān)管態(tài)勢(shì)。建立醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等五部門聯(lián)合懲戒機(jī)制，開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”、醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查等專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了全市1093家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。實(shí)施“飛行檢查+數(shù)據(jù)建?！苯M合監(jiān)管，核查異常數(shù)據(jù)7369條，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金等新型騙保行為，追繳違規(guī)資金617.3萬元。嚴(yán)格落實(shí)國家藥品集采政策，累計(jì)落地9批次779種集采藥品，為群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用18.5億元，直接惠及患者20余萬人次。
??? 制度創(chuàng)新，構(gòu)建社會(huì)共治格局。配備專（兼）職醫(yī)保工作人員，搭建起市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)保監(jiān)管體系，建立健全事前與職能部門監(jiān)督檢查同步、事中案件移送與職能部門信息共享同步、行政執(zhí)法與司法部門行刑銜接同步的工作機(jī)制，不斷增強(qiáng)監(jiān)管合力。修訂出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)酒泉市醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案》《酒泉市醫(yī)療保障局推行醫(yī)?；稹半p隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作實(shí)施方案》《酒泉市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》等，暢通投訴舉報(bào)渠道，建立“網(wǎng)格化+監(jiān)督員”立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，選聘120名社會(huì)監(jiān)督員并納入基層治理體系。加大線上線下宣傳活動(dòng)力度。酒泉市創(chuàng)作的警示教育片《謊言付出的代價(jià)》被省醫(yī)保局選送至國家醫(yī)保局，創(chuàng)作的宣傳畫《盜刷空刷 冒名犯法》入選國家醫(yī)保局2024年度打擊醫(yī)保欺詐騙保宣傳畫征集作品名單。