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《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》的政策解讀

發(fā)布時間：2024/02/08 信息來源：查看

??? 為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民大病保險制度，我局會同市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》。現(xiàn)將政策解讀如下：
一、政策背景
為全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（川辦發(fā)〔2014〕22號）精神，按照國家醫(yī)療保障局、四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作相關(guān)要求，進一步完善我市城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
二、主要內(nèi)容
（一）保障對象
城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
（二）保障范圍
基本醫(yī)療保險應(yīng)按政策規(guī)定首先向參保人提供基本醫(yī)療保障。城鄉(xiāng)居民大病保險主要對基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔(dān)的（主要包括普通住院、單行支付藥品和高值藥品、第三類門診特殊疾病就醫(yī)類型的個人自付費用）超過大病保險起付標準的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予保障。
（三）起付標準
城鄉(xiāng)居民大病保險2023年度起付標準為13000元（特困人口、孤兒、低保對象的大病保險起付線降低50%），為年度累計起付線。后續(xù)年度的起付線標準根據(jù)我市上年度城鄉(xiāng)居民可支配收入情況進行動態(tài)調(diào)整。
（四）報銷比例
我市城鄉(xiāng)居民大病保險對基本醫(yī)療保險報銷后需個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準的部分實行分段報銷。具體報銷比例為：
個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過13000元（特困人口、孤兒、低保對象的大病保險起付線降低50%）低于40000元的，超出部分按60%報銷；個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過40000元低于60000元的，超出部分按66%報銷；個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過60000元以上的，超出部分按82%報銷（對特困人員、孤兒、低保對象的報銷比例相應(yīng)提高5個百分點）。大病保險年度報銷不設(shè)封頂線。
三、實施時間
《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》自2023年1月1日起執(zhí)行。