各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局：
現(xiàn)將《達(dá)州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
達(dá)州市醫(yī)療保障局??達(dá)州市財(cái)政局
達(dá)州市人力資源和社會(huì)保障局??達(dá)州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
國家稅務(wù)總局達(dá)州市稅務(wù)局
2020年2月20日
達(dá)州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
合并實(shí)施方案
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根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號(hào)）精神，切實(shí)做好我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施工作，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平總書記對(duì)四川工作系列重要批示精神，按照省委“一干多支”“治蜀興川”發(fā)展戰(zhàn)略要求，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
（二）工作目標(biāo)。2020年1月1日起，啟動(dòng)實(shí)施兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并，全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標(biāo)，完善相關(guān)政策和經(jīng)辦流程，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度銜接，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、穩(wěn)定可持續(xù)的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、主要政策
（一）統(tǒng)一參保登記。我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。
1．繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行原繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例規(guī)定。用人單位為其在職職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員和個(gè)人不繳費(fèi)，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式。
市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，對(duì)繳費(fèi)費(fèi)率時(shí)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
2．待遇支付。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按《達(dá)州市人民政府關(guān)于印發(fā)<達(dá)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法>的通知》（達(dá)市府發(fā)〔2016〕7號(hào)）和《達(dá)州市人力資源和社會(huì)保障局達(dá)州市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<達(dá)州市生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則>的通知》（達(dá)市人社發(fā)〔2015〕22號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位。對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼；對(duì)非財(cái)政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。
3．基金管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)收支預(yù)算管理。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，加強(qiáng)協(xié)議管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付總額預(yù)算管理，開展醫(yī)保支付方式改革，逐步實(shí)行住院分娩按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征收，待遇支付等經(jīng)辦管理工作由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。通過升級(jí)改造，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”“一單式”直接結(jié)算。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、待遇支付、基金運(yùn)行等方面情況。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）黨委、政府要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。醫(yī)療保障、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要密切配合，及時(shí)研究、穩(wěn)妥處理工作中遇到的矛盾和問題，重要情況及時(shí)上報(bào)。
（二）精心組織實(shí)施。各地要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等因素進(jìn)行綜合分析和研究，精心組織實(shí)施。各地要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施平穩(wěn)過渡。
（三）加強(qiáng)政策宣傳。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。