??? 2025年2月24日，四川省醫(yī)療保障局、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)、四川省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《四川省醫(yī)療保障局等三部門關(guān)于印發(fā)<四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則>的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、出臺(tái)背景
??? 2024年8月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的醫(yī)保支付管理進(jìn)行了明確，并要求各省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)實(shí)際情況制定本地實(shí)施細(xì)則。為進(jìn)一步完善我省醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩拇ㄊ♂t(yī)療保障局起草了《實(shí)施細(xì)則》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《實(shí)施細(xì)則》包括十一章內(nèi)容，其中主要是“四個(gè)明確”。
??? 一是明確兩類主體。我省醫(yī)保支付資格管理對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；定點(diǎn)零售藥店為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人(即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。
??? 二是明確記分規(guī)則。對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分累積計(jì)算。一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)不同的負(fù)面情形，對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員記分檔次分為四檔，即1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。
??? 三是明確結(jié)果應(yīng)用。相關(guān)責(zé)任人員一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月；記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格。
??? 四是明確修復(fù)機(jī)制。相關(guān)責(zé)任人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關(guān)條件的，一個(gè)自然年度內(nèi)可申請(qǐng)修復(fù)一次，其中一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復(fù)。修復(fù)措施為減免記分、縮減暫?；蚪K止期限等。醫(yī)保支付資格被暫?；蚪K止的，可在修復(fù)分達(dá)到2分后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫?；蚪K止期限1個(gè)月。