各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入門診特殊疾病管理的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出貫徹落實(shí)意見，請一并抓好落實(shí)。
一、做好政策規(guī)定銜接
為切實(shí)減輕肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥（以下簡稱“三種疾病”）患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，決定將“三種疾病”治療所需藥品和檢查費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理范圍，按參保人員類別分別執(zhí)行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民二類疾病政策，原《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》中關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃哉咭?guī)定與此通知規(guī)定不一致的以本通知規(guī)定為準(zhǔn)，已納入城鄉(xiāng)居民一類門診特殊疾病管理的接續(xù)到二類門診特殊疾病管理，已報(bào)銷的費(fèi)用計(jì)入年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。
二、嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用監(jiān)管
各地要加強(qiáng)管理，對申請“三種疾病”門診特殊疾病管理參保人員提供的申請資料，嚴(yán)格按照“三種疾病”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把關(guān)；將治療“三種疾病”對應(yīng)病種的各類醫(yī)療費(fèi)用要納入監(jiān)控范圍，適時(shí)納入智能監(jiān)控，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)檔案和處方管理，嚴(yán)禁將與“三種疾病”治療無關(guān)的用藥和檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，對弄虛作假、串換藥品、套用檢查項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金行為，將按照協(xié)議約定予以嚴(yán)肅處理，對涉事醫(yī)務(wù)人員及參?；颊呒{入誠信管理，對涉嫌違法犯罪移交相關(guān)部門按規(guī)定處理。
三、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程
各地要進(jìn)一步優(yōu)化“三種疾病”經(jīng)辦服務(wù)流程。在“三種疾病”認(rèn)定上，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定雙通道機(jī)制，縮短認(rèn)定辦理時(shí)限，在藥品供應(yīng)上建立雙通道供藥機(jī)制，除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，將單行支付藥品供應(yīng)藥房納入供藥機(jī)構(gòu)，建立門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配制度，確保參?；颊咧委?、用藥的可及性。
本通知自2020年2月1日起實(shí)施，未盡事宜按照（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）規(guī)定執(zhí)行，如國家、省醫(yī)療保障部門有新規(guī)定的從其規(guī)定。
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達(dá)州市醫(yī)療保障局
2020年1月30日