各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、西咸新區(qū)、韓城市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，神木市、府谷縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
?? 近年來，福建省和三明市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，不折不扣完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，并結(jié)合實(shí)際大膽探索突破，取得了積極成效。為更好的學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，鞏固我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革成果，按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際提出如下實(shí)施意見。
一、福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)
（一）建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。三明市全部落實(shí)公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。2018年，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例為17.1%。
（二）深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。2018年，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達(dá)到42%。福建省全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。
（三）創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。三明市以醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行院長年薪制和全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。2018年，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由財(cái)政承擔(dān)，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當(dāng)增加公立醫(yī)院薪酬總量。
（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。三明市切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運(yùn)行、門診和住院次均費(fèi)用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報(bào)和公開力度。福建省加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核、院長目標(biāo)年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。
（五）改革完善醫(yī)?；鸸芾?。三明市在所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)。福建省探索建立職工醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制，合理均衡地區(qū)負(fù)擔(dān)。推行按病種收付費(fèi)改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個(gè)。
（六）上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對醫(yī)共體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。采取有效措施激勵(lì)基層做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化慢性病管理，引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院主動(dòng)幫扶家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務(wù)水平。福建省以醫(yī)?？傤~付費(fèi)為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。
二、進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)需要落實(shí)的重點(diǎn)任務(wù)
當(dāng)前，我省作為全國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，深化醫(yī)改的重點(diǎn)要集中到抓實(shí)、抓細(xì)和高質(zhì)量發(fā)展上。各市縣、各部門要進(jìn)一步堅(jiān)持醫(yī)改方向，認(rèn)真學(xué)習(xí)福建省和三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新、先行先試，實(shí)打?qū)?、硬碰硬推進(jìn)醫(yī)改，雷厲風(fēng)行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實(shí)。重點(diǎn)做好以下工作：
（一）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
1.認(rèn)真落實(shí)中共陜西省委辦公廳、陜西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見》的通知（陜辦字〔2017〕50號(hào)）要求，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一名政府領(lǐng)導(dǎo)同志統(tǒng)一分管，切實(shí)落實(shí)政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)）
2.落實(shí)責(zé)任分工機(jī)制，建立改革任務(wù)臺(tái)賬制度，將責(zé)任層層落實(shí)到位。抓督查落實(shí)機(jī)制，專項(xiàng)督查重點(diǎn)改革任務(wù)，作為年度考評的重要依據(jù)。抓考核問責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入黨委政府年度目標(biāo)責(zé)任考核和全面深化改革績效考核，表彰獎(jiǎng)勵(lì)積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個(gè)人，對改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人嚴(yán)肅問責(zé)。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)）
3.2020年6月底前，各市縣制定實(shí)施健康陜西行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康陜西行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康陜西行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。（省衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)，排在第一位的為牽頭部門，下同）
4.各級(jí)財(cái)政要把醫(yī)藥衛(wèi)生作為支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，在公立醫(yī)院政府投入、醫(yī)?；鹄U費(fèi)補(bǔ)助等方面加大支持力度，確保政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實(shí)，并對中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。建立資金分配和績效評價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制,根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革評價(jià)結(jié)果等因素，科學(xué)合理分配財(cái)政補(bǔ)助資金，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和財(cái)政資金使用效益。結(jié)合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實(shí)等實(shí)際情況，創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式。（省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，各市縣政府落實(shí)）
（二）加大藥品耗材集中采購改革力度。
5.落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省藥監(jiān)局負(fù)責(zé)，各市縣政府落實(shí)）
6.充分利用藥品醫(yī)用耗材14省際招采聯(lián)盟，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)）
7.2020年9月底前，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索按類別集中采購。鼓勵(lì)各類醫(yī)療聯(lián)合體開展帶量談判采購。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）
（三）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。
8.2020年，在繼續(xù)做好全省三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的同時(shí)，啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核，逐步開展二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
9.深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，加快發(fā)展以信息化、智能化為基礎(chǔ)的便捷就醫(yī)服務(wù)，至少50%的二級(jí)以上醫(yī)院提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)，提高患者就醫(yī)滿意度。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、省委網(wǎng)信辦負(fù)責(zé)）
10.加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。2020年，全省所有醫(yī)院完成章程制定工作，推進(jìn)科學(xué)合理的治理體系和治理能力現(xiàn)代化。（省委組織部、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
11.2020年，全省所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的主導(dǎo)作用，落實(shí)總會(huì)計(jì)師職責(zé)、權(quán)限，保障總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析和決策，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效能的提高。（省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
12.2020年，按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度，確保取得階段性成效。加強(qiáng)對全省范圍內(nèi)經(jīng)驗(yàn)做法的總結(jié)提煉和宣傳推廣。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)）
13.2020年12月底前，全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。對監(jiān)控效果不佳、政策落實(shí)不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行誡勉談話、限期整改。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
14.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄的銜接，指導(dǎo)推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)根據(jù)省級(jí)目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整本機(jī)構(gòu)目錄，將省級(jí)目錄所有品種納入機(jī)構(gòu)目錄，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，促進(jìn)合理用藥。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
15.通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合理確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，各市縣政府落實(shí)）
16.密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，各市縣每年2月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處上報(bào)國家，并會(huì)同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運(yùn)用。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)）
（四）及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
17.2020—2022年，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制并組織實(shí)施，運(yùn)用價(jià)格杠桿促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。加強(qiáng)對各市縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
（五）加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。
18.2020年5月底前，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，各市縣結(jié)合實(shí)際，抓好“兩個(gè)允許”“院長年薪制”等政策落實(shí)，注重改革質(zhì)量，確保改革任務(wù)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。（省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
19.改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，將醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
20.密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，各市縣每年2月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處上報(bào)國家，并會(huì)同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運(yùn)用。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)）
（六）大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。
21.推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，指導(dǎo)西安市、寶雞市、銅川市、延安市、榆林市、漢中市做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，相關(guān)試點(diǎn)市落實(shí)）
22.健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過對部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費(fèi)、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保范圍。（省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
23.根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等因素，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年，全省要建立起醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制，就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判，科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
24.2020年，根據(jù)國家改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策相關(guān)要求，做好我省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策改革相關(guān)工作，提高基本醫(yī)保基金使用效益。根據(jù)國家對綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的意見，在做實(shí)醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥探索醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局負(fù)責(zé)）
（七）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
25.2020年，在繼續(xù)做好國家級(jí)緊密型縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)建設(shè)工作的基礎(chǔ)上，大力開展緊密型醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體工作。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建，在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。在推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，要有效確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與，堅(jiān)決避免上級(jí)醫(yī)院“跑馬圈地”、虹吸基層患者和人才問題的發(fā)生。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
26.完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額按照“以收定支”原則，綜合考慮服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量等因素，由醫(yī)保部門與緊密型醫(yī)療聯(lián)合體談判協(xié)商確定。推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)施總額預(yù)算管理下的以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，按照“事前預(yù)算告知、每月數(shù)據(jù)分析、年中重點(diǎn)約談、全程跟蹤監(jiān)管”的程序，對費(fèi)用指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評價(jià)。2020年，選擇2個(gè)縣區(qū)探索開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)試點(diǎn)工作。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
27.以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，充分發(fā)揮國家基層高血壓醫(yī)防融合試點(diǎn)作用，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。2020年，完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級(jí)分類管理制度并組織實(shí)施。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
28.采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用，加強(qiáng)居民醫(yī)療健康信息管理，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療健康信息一人一檔、連續(xù)記錄、動(dòng)態(tài)更新、共享共用，并逐步對居民開放。鼓勵(lì)開展網(wǎng)上簽約服務(wù)，開展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生、網(wǎng)約家庭藥師等服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、省委網(wǎng)信辦負(fù)責(zé)）
29.完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評定機(jī)制，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升應(yīng)注重業(yè)績和貢獻(xiàn),將職稱晉升與個(gè)人工作業(yè)績、年度考核結(jié)果掛鉤，申報(bào)基層衛(wèi)生高級(jí)職稱人員，不要求提供外語成績和科研論文或課題。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
30.加強(qiáng)縣鎮(zhèn)一體化管理，鼓勵(lì)實(shí)行基層人才“縣管鄉(xiāng)用”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加大督促檢查和通報(bào)力度，推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)。（省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省委編辦負(fù)責(zé)）
31.妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。各地、各有關(guān)部門要積極引導(dǎo)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。各市縣對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)按照規(guī)定發(fā)放工齡補(bǔ)貼。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，各市縣政府落實(shí)）
32.大力推動(dòng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和藥品研發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢，落實(shí)中西醫(yī)并重，加大改革創(chuàng)新力度，扎實(shí)推動(dòng)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》落地見效，堅(jiān)決破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機(jī)制障礙。（省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省科技廳、省藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）
33.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2022年，實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，并發(fā)揮好作用。（省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
三、切實(shí)加強(qiáng)組織實(shí)施
2020年5月底前，各市縣要結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的具體辦法，明確相關(guān)部門任務(wù)并組織實(shí)施。各設(shè)區(qū)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，及時(shí)研究解決重點(diǎn)問題，督促協(xié)調(diào)各成員單位落實(shí)責(zé)任，協(xié)調(diào)指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）大膽創(chuàng)新，積極跟進(jìn)，抓好落實(shí)。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處要加大對福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的宣傳培訓(xùn)力度，會(huì)同相關(guān)部門對各地學(xué)習(xí)推廣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)和評估，對推進(jìn)滯后或工作不力的，要督促整改。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要對照本實(shí)施意見，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)責(zé)任、細(xì)化措施，加大對地方的指導(dǎo)力度，鼓勵(lì)引導(dǎo)支持基層探索更多原創(chuàng)性、差異化、有特色的改革舉措。2020年，對中省確定的各項(xiàng)試點(diǎn)工作開展階段性評估和動(dòng)態(tài)調(diào)整，工作措施不力、成效不明顯的取消試點(diǎn)資格。
??????????????????????????????????? 陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
???????????????????????????????????????????2020年4月17日