根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《關(guān)于做好金華市重點(diǎn)保障藥品工作的通知（征求意見稿）》。為廣泛聽取社會(huì)公眾意見，進(jìn)一步提高行政規(guī)范性文件質(zhì)量，現(xiàn)將征求意見稿全文公布，征求社會(huì)各界意見。如有修改意見或建議，請于2020年3月2日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至金華市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處。
聯(lián)系人：江小州，
聯(lián)系電話：0579-83472213，傳真0579-83471317，
電子郵箱：120439636@qq.com，
聯(lián)系地址：金華市醫(yī)療保障局（金華市雙龍南街858號，郵編：321017）。
金華市醫(yī)療保障局
2020年2月20日
金華市醫(yī)療保障局 金華市財(cái)政局 金華市衛(wèi)生健康委 金華市市場監(jiān)督管理局
關(guān)于做好金華市重點(diǎn)保障藥品工作的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局（分局），有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）、浙江省醫(yī)療保障局浙江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號），為充分保障我市參保人員合理用藥需求，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、重點(diǎn)保障藥品范圍
第一類：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（下簡稱《藥品目錄》）中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品。
第二類：浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品（以下簡稱“大病藥品”）。
第三類：《藥品目錄》中納入我市特殊病種門診報(bào)銷范圍的原（協(xié)議期滿）談判藥品。
第四類：《藥品目錄》中原大病藥品。
第五類：《藥品目錄》中原浙江省談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。
二、確保重點(diǎn)保障藥品供應(yīng)
1、（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位醫(yī)療服務(wù)能力和臨床業(yè)務(wù)開展需要，及時(shí)采購在浙江省藥械采購平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品，確保參保人員用藥需求。不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響重點(diǎn)保障藥品配備、使用。
（二）市內(nèi)二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員住院期間需使用重點(diǎn)保障藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的，應(yīng)向參保人員做好解釋說明，并提供外配處方及用藥服務(wù)。新增的第一類、第四類和第五類重點(diǎn)保障藥品，設(shè)立三個(gè)月過渡期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過渡期內(nèi)應(yīng)及時(shí)完成采購備藥，過渡期滿后，原則上不應(yīng)再外配，住院期間的外配藥品費(fèi)用納入住院總額預(yù)算管理。2020年1月1日啟用的第一類、第四類重點(diǎn)保障藥品過渡期截止到2020年5月31日。
市內(nèi)二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員特殊病種門診時(shí)需使用納入特殊病種門診報(bào)銷范圍的重點(diǎn)保障藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的，應(yīng)向參保人員做好解釋說明，并提供外配處方及用藥服務(wù)。
（三）重點(diǎn)保障藥品首次處方外配前，處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)須通過HIS系統(tǒng)先將相應(yīng)藥品信息備案登記至醫(yī)保信息系統(tǒng)中。
外配處方應(yīng)由相應(yīng)?？频母敝魅吾t(yī)師（或科主任）及以上職稱的醫(yī)生開具，通過HIS系統(tǒng)將處方信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)（外配處方管理平臺(tái)）。
（四）市內(nèi)二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（含醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥店）作為本單位“重點(diǎn)保障藥品外配處方定點(diǎn)藥店”（以下簡稱“定點(diǎn)外配藥店”），并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)公布定點(diǎn)外配藥店名單。外配處方允許在各定點(diǎn)外配藥店之間調(diào)劑使用。
（五）定點(diǎn)外配藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品及大病藥品談判價(jià)格，配備經(jīng)營重點(diǎn)保障藥品所需的設(shè)施、設(shè)備。定點(diǎn)外配藥店與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“重點(diǎn)保障藥品外配處方”服務(wù)醫(yī)保協(xié)議補(bǔ)充條款后，開通相應(yīng)的購藥服務(wù)。
（六）市內(nèi)二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)外配藥店應(yīng)共同做好重點(diǎn)保障藥品用藥安全管理，完成相應(yīng)的醫(yī)保外配處方接口改造。
三、明確重點(diǎn)保障藥品購藥辦法
（一）參保人員憑市內(nèi)二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子外配處方到市內(nèi)定點(diǎn)外配藥店購買重點(diǎn)保障藥品，特殊病種門診的按特殊病種規(guī)定待遇一站式刷卡報(bào)銷，住院期間的按本次住院的相應(yīng)待遇一站式刷卡報(bào)銷，屬于大病藥品的按大病保險(xiǎn)待遇一站式刷卡報(bào)銷。
（二）參保人員異地住院期間，外配使用重點(diǎn)保障藥品的，須憑收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以上）出具的外配處方到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買，藥品費(fèi)用納入本次住院總費(fèi)用，按相應(yīng)住院待遇報(bào)銷。
參保人員異地特殊病種門診（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友?。?，外配使用符合特殊病種報(bào)銷范圍的重點(diǎn)保障藥品的，須憑符合規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的外配處方，到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買，按相應(yīng)特殊病種待遇報(bào)銷。
參保人員報(bào)銷時(shí)，需同時(shí)提供購藥發(fā)票原件、外配處方（復(fù)印有效）。
四、工作要求
（一）各單位應(yīng)根據(jù)職責(zé)做好我市重點(diǎn)保障藥品的落地工作，確保供應(yīng)和合理使用，切實(shí)保障參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）醫(yī)保部門應(yīng)將外配處方納入?yún)f(xié)議管理和考核范圍（醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥店藥品質(zhì)量信用評定低于守信等級的，取消外配藥店定點(diǎn)資格），將“重點(diǎn)保障藥品外配處方”納入醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)管理，對用量大、費(fèi)用高的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析。
（三）市內(nèi)二級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師、定點(diǎn)外配藥店要按有關(guān)文件要求，協(xié)助參保人員做好贈(zèng)藥的申請、配送及使用工作。
本通知自2020年1月1日起執(zhí)行?！督鹑A市人力資源和社會(huì)保障局等4部門關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入金華市區(qū)大病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍的通知》（金人社發(fā)〔2015〕71號）同時(shí)廢止。
金華市醫(yī)療保障局 金華市財(cái)政局
金華市衛(wèi)生健康委 金華市市場監(jiān)督管理局
2020年2月19日