??? 為貫徹落實黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《中共四川省委、四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（川委發(fā)〔2021〕9號）和《中共阿壩州委阿壩州人民政府關(guān)于印發(fā)〈阿壩州深化醫(yī)療保障制度改革實施方案〉的通知》（阿委發(fā)〔2022〕4號）精神，結(jié)合我縣實際，制定實施方案如下。
一、總體要求
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大及十九屆歷次全會精神，認真貫徹落實省委、省政府、州委、州政府、縣委、縣政府決策部署，承接縣委“155”發(fā)展戰(zhàn)略，堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為全面建設(shè)“美麗幸福壤巴拉家園”提供有力支撐。到2022年底，全面融入基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌；到2025年，基本完成與我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助為托底、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。
二、優(yōu)化政策措施，建立公平適度的待遇保障機制
鞏固提升基本醫(yī)療保障待遇，按照保障范圍和標準，嚴格落實待遇清單制，增強基礎(chǔ)性、兜底性保障，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，落實重大疫情、災(zāi)害醫(yī)療救治費用保障機制，強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助互補銜接。
（一）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度。貫徹落實中央、省、州醫(yī)療保障政策，嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備目錄制度、國家醫(yī)療保障待遇清單制度。完善職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，按規(guī)定改革職工門診個人賬戶制度，建立門診共濟保障機制。優(yōu)化門診特殊疾病保障政策。嚴格執(zhí)行生育保險政策，積極貫徹應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略要求，完善生育醫(yī)療費用支付及生育津貼制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財政局、縣衛(wèi)生健康局、縣稅務(wù)局（第一個逗號前為牽頭單位，下同）
完成時限：持續(xù)推進
（二）鞏固完善大病保險制度。嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險、城鎮(zhèn)職工大病保險、機關(guān)事業(yè)單位工作人員補充醫(yī)療保險政策，確保標準統(tǒng)一。完善大病保險與基本醫(yī)療保險制度有效銜接機制，建立健全考核評價體系，確保大病保險制度可持續(xù)發(fā)展。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、社會散居孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財政局、縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣衛(wèi)生健康局、縣殘聯(lián)
完成時限：持續(xù)推進
（三）健全醫(yī)療救助制度。加強醫(yī)保部門與民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門和單位的信息交換與共享，建立健全救助對象及時精準識別機制，科學(xué)確定救助范圍，認真做好救助對象標識工作。全面落實資助參保政策，建立健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，實施分層分類救助，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。落實全州統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，做好因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測，建立依申請救助機制，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。積極引導(dǎo)慈善社會力量參與醫(yī)療救助，筑牢民生托底保障防線。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣民政局、縣財政局，縣衛(wèi)生健康局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣殘聯(lián)
完成時限：2023年
（四）健全重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。落實重大疫情醫(yī)療救治費用保障政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時，采取有效措施確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。根據(jù)國家、省、州部署，落實特殊群體特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財政局，縣民政局、縣衛(wèi)生健康局
完成時限：2022年
（五）抓實多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，建立公平適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。落實機關(guān)事業(yè)單位工作人員補充醫(yī)療保險，提高資金使用效率。按照國家、省、州統(tǒng)一部署，適時落實長期照護保險制度，將符合條件的老年人護理和康復(fù)護理項目，按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)保支付范圍，加快推進家庭病床等服務(wù)，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。促進商業(yè)保險健康規(guī)范發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，支持商業(yè)保險開發(fā)面向全體基本醫(yī)保參保群體、與基本醫(yī)療保障政策緊密銜接的普惠性、互補性、可持續(xù)性的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，聚焦醫(yī)保目錄外合理醫(yī)療費用、罕見病用藥保障等需求，提高健康保障服務(wù)能力。鼓勵社會慈善捐贈，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財政局、縣民政局、縣衛(wèi)生健康局、縣總工會
完成時限：持續(xù)推進
三、強化預(yù)算管理，完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制
（六）持續(xù)鞏固提升多渠道籌資機制。鞏固醫(yī)保基金多渠道籌資機制，執(zhí)行基準費率制度，明確個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行政府補助和個人繳費相結(jié)合，職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納合理確定費率，動態(tài)調(diào)整完善，逐步將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補助標準與個人繳費標準調(diào)整到合理比例。嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費最低標準。鼓勵企業(yè)、社會資本加大醫(yī)療救助資金的捐贈資助力度，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，加大政府對醫(yī)療救助的投入力度。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財政局、縣稅務(wù)局，縣民政局、縣衛(wèi)生健康局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府
完成時限：持續(xù)推進
（七）壓實全民參保和保費征收管理責(zé)任。依法實施全民參保計劃，加大普法和宣傳力度，提高醫(yī)保政策在全社會的知曉度和認同感，增強全民參保意識。堅持依法參保，精準擴大參保覆蓋面，不斷提升參保質(zhì)量，持續(xù)鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋率，到2025年，穩(wěn)定在95%左右。借助全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，加強有關(guān)部門間的數(shù)據(jù)比對共享，強化協(xié)作，精準識別保障對象信息，及時納入醫(yī)療保障范圍。落實特困人員、低保對象、返貧監(jiān)測等對象的參保資助政策，切實減輕困難人群個人繳費負擔(dān)。理順征收工作體制機制，壓實各級黨委政府、部門單位籌資主體責(zé)任，發(fā)揮稅務(wù)部門征繳主體作用，持續(xù)優(yōu)化參保繳費服務(wù)。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局、縣民政局、縣財政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣退役軍人局、縣殘聯(lián)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府
完成時限：持續(xù)推進
（八）鞏固提高統(tǒng)籌層次。積極配合州醫(yī)療保障局探索推進醫(yī)療保障部門州級垂直管理，全面落實基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準。加強醫(yī)療救助基金管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助全州統(tǒng)一政策。
責(zé)任單位：縣財政局、縣醫(yī)保局、縣委組織部、縣委編辦、縣人社局、縣稅務(wù)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府
完成時限：持續(xù)推進
（九）加強基金預(yù)算績效和風(fēng)險管理。強化醫(yī)療保險基金收支預(yù)算編制，提高基金預(yù)算決策與管理水平，加強醫(yī)?；鹫骼U和待遇稽核管理。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)?；疬\行、風(fēng)險評估、預(yù)警制度，定期開展基金預(yù)算執(zhí)行分析，強化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)?；鸱€(wěn)定可持續(xù)運行。實施基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，落實基金預(yù)算績效管理和評價機制。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財政局、縣稅務(wù)局
完成時限：持續(xù)推進
四、提高使用效率，建立管用高效的醫(yī)保支付機制
（十）強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。嚴格執(zhí)行《阿壩州定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法》，簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)認定評估流程，將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，強化協(xié)議履行、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、費用控制等方面的考核評價，注重協(xié)議管理和考核結(jié)果運用，執(zhí)行激勵約束和退出機制。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，加強醫(yī)療保障精細化管理。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：持續(xù)推進
（十一）深化醫(yī)保支付方式改革。嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，推行普通住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費為主，醫(yī)療康復(fù)和慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭、按病種付費的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2023年底前，將DRG付費方式覆蓋到我縣二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。加大支付方式改革對中醫(yī)藥及民族藥的支持力度，適應(yīng)民族地區(qū)群眾基本醫(yī)療需求和民族醫(yī)藥臨床技術(shù)進步，配合州局積極爭取將中藏羌醫(yī)藥、診療項目等納入醫(yī)療保障支付范圍。完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體“一個總額付費”的醫(yī)保管理制度，探索按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財政局、縣衛(wèi)生健康局
完成時限：持續(xù)推進
五、織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制
（十二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)。全面貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)和工作力量。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，壓實各部門及單位監(jiān)管責(zé)任，建立醫(yī)療保障部門牽頭、有關(guān)部門參加的基金監(jiān)管工作機制。推進建立公立定點醫(yī)藥機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員監(jiān)督約束機制。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理關(guān)系，強化協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核、行政監(jiān)管責(zé)任。建立健全經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度，強化內(nèi)部權(quán)力制約制衡機制。建立醫(yī)保信用管理制度，全面推廣定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師護師藥師、參保人員信用管理制度，實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。到2023年，基本建立起較為完善的醫(yī)保監(jiān)管制度體系、執(zhí)法體系、稽核體系、信用體系、保障體系。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀委監(jiān)委、縣委組織部、縣委編辦、縣衛(wèi)生健康局、縣公安局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：持續(xù)推進
（十三）構(gòu)建基金監(jiān)管新常態(tài)。建立和完善以日常巡查、隨機抽查、專項檢查、重點檢查等相結(jié)合的監(jiān)督檢查常態(tài)機制。充分運用信息化手段，對醫(yī)藥服務(wù)行為進行動態(tài)智能監(jiān)控，逐步實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。建立信息強制披露制度，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、藥品耗材采購價格、醫(yī)療服務(wù)價格、次均住院費用、違規(guī)失信等信息。強化社會監(jiān)督，落實欺詐騙保舉報獎勵制度，完善社會監(jiān)督員制度，主動邀請新聞媒體參與監(jiān)督工作。建立醫(yī)?；鸱?wù)績效評價體系，從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣市場監(jiān)管局、縣財政局、縣審計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府
完成時限：持續(xù)推進
（十四）加大欺詐騙保行為懲處力度。完善基金監(jiān)管執(zhí)法檢查制度，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準等。積極學(xué)習(xí)借鑒其他地方對醫(yī)保基金監(jiān)管的好做法好經(jīng)驗，加大監(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)?；鸢踩?。健全醫(yī)療保障信用管理制度，實施醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和參保人員等醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度，深入開展守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，促進醫(yī)藥行業(yè)嚴格自律。建立健全部門間協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合執(zhí)法的綜合監(jiān)管工作機制，推進部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，對查實的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門要按照紀律法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限對有關(guān)單位和個人進行處理，按規(guī)定納入失信聯(lián)合懲戒名單，對涉嫌犯罪的，及時依法移送司法機關(guān)。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀委監(jiān)委、縣衛(wèi)生健康局、縣發(fā)展改革局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣公安局、縣審計局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：持續(xù)推進
（十五）建立完善綜合監(jiān)管機制。建立健全案件線索移送制度，強化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責(zé)。建立信息共享、互通機制，實現(xiàn)跨部門協(xié)同監(jiān)管，形成監(jiān)管合力。健全打擊欺詐騙保行政執(zhí)法和刑事司法銜接機制，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。實行醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，不斷強化行業(yè)管理和社會監(jiān)督。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀委監(jiān)委、縣衛(wèi)生健康局、縣公安局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：持續(xù)推進
六、健全聯(lián)動機制，協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
（十六）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。全面落實國家、省組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)采購、使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品和醫(yī)用耗材。規(guī)范藥械集中采購貨款在線結(jié)算流程，按省州進度安排，落實貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”集中采購模式，堅持一個平臺、上下聯(lián)動、分類采購，執(zhí)行省級醫(yī)保支付標準。全面落實阿壩州“三議三?！保ㄗh需保量，議價保優(yōu)，議用保送）非集采藥械采購機制，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)就非帶量采購藥械與醫(yī)藥企業(yè)自行議價，對低于醫(yī)保支付標準采購藥械節(jié)約醫(yī)?；?，執(zhí)行州局相應(yīng)考核激勵辦法。持續(xù)推進以緊密型縣域醫(yī)共體為單位參與國家和省級組織的帶量采購工作，建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一采購賬戶、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一采購價格、統(tǒng)一支付貨款的采購模式。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，落實醫(yī)保支付標準動態(tài)調(diào)整機制。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)生健康局、縣財政局、縣市場監(jiān)管局、縣經(jīng)濟信息化局
完成時限：持續(xù)推進
（十七）完善醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管機制。建立醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與披露機制，常態(tài)化開展醫(yī)藥價格監(jiān)管，健全守信激勵和失信懲戒機制，促進醫(yī)藥機構(gòu)加強價格自律。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣發(fā)展改革局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：持續(xù)推進
（十八）增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，強化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強醫(yī)療服務(wù)能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，嚴控超常超量配備。加大對護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療專業(yè)支持力度，補齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，強化對國家組織藥品集中采購中選品種、通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價品種、國家基本藥物等藥品的監(jiān)督檢查和抽查檢驗。
責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局，縣發(fā)展改革局、縣經(jīng)濟信息化局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：2025年
（十九）全面促進醫(yī)藥服務(wù)能力提升。完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員考核評價體系，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行處方點評制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化、信息化管理，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、行為規(guī)范程度、患者滿意度納入醫(yī)院考核體系，強化考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^的運用。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，強化成本核算與控制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。依法支持基層醫(yī)保定點機構(gòu)建設(shè)，將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍；大力支持中藏羌醫(yī)藥發(fā)展，加大醫(yī)保基金分配對中藏羌醫(yī)藥傾斜支持力度，將符合條件的中醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。
責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局，縣財政局、縣審計局、縣人力資源和社會保障局
完成時限：2025年
七、加強能力建設(shè)，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平
（二十）加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。加強醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化規(guī)范化建設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，建立全縣醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系。落實各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站點專兼職人員，將部分高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項全面下沉至基層。推行基層醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村全覆蓋。加強醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)，增強醫(yī)保政策執(zhí)行力。進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，加快推進各類人群參保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、門診慢性特殊疾病直接結(jié)算、異地就醫(yī)直接結(jié)算等公共服務(wù)網(wǎng)上辦理，積極推動部分醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項實現(xiàn)“省內(nèi)通辦”“川渝通辦”“跨省通辦”。建立健全醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)長效機制，全面實行“好差評”制度，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)環(huán)境，提升經(jīng)辦服務(wù)效能。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局，縣財政局、縣行政審批局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)
完成時限：持續(xù)推進
（二十一）加快推進信息化標準化建設(shè)。全面貫徹落實國家和省、州醫(yī)保信息化建設(shè)任務(wù)，使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息編碼，按規(guī)定接入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享。推廣使用醫(yī)保電子憑證，2022年底，實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證全覆蓋。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)生健康局、縣財政局、縣市場監(jiān)管局
完成時限：持續(xù)推進
（二十二）全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療保障服務(wù)隊伍建設(shè)，強化培訓(xùn)教育，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的高素質(zhì)醫(yī)保經(jīng)辦隊伍。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，加強醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵約束機制。依法落實醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項清單及辦事指南，全面實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。財政部門要合理安排預(yù)算，加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和服務(wù)大廳基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)正常運行。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣委編辦、縣發(fā)展改革局、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府
完成時限：持續(xù)推進
（二十三）持續(xù)推進醫(yī)療保障治理創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，創(chuàng)新服務(wù)提供方式，完善社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)制度，推動形成共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，完善激勵約束機制。加強跨區(qū)域醫(yī)保管理合作，推進建立協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務(wù)和基金監(jiān)管。
責(zé)任單位：縣醫(yī)保局
完成時限：持續(xù)推進
八、組織保障
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門和單位要把深化醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程，將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點任務(wù)，壓實工作責(zé)任，健全工作機制，強化督導(dǎo)落實，在資金預(yù)算、政策制定、人員配置等方面要給予大力支持和保障，確保改革目標如期實現(xiàn)。建立部門協(xié)同協(xié)商機制，醫(yī)保部門負責(zé)統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，各責(zé)任單位要對照職責(zé)分工，明確工作重點，細化工作舉措，凝聚工作合力，協(xié)同推進各項改革工作。要按照職能職責(zé)主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，防范化解不穩(wěn)定風(fēng)險。重要改革事項要廣泛聽取意見，提前做好風(fēng)險預(yù)判評估。改革過程中遇到重大情況，及時向縣委、縣政府報告。