各市（自治州）衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)改辦，仁懷市、威寧縣衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)改辦：
??? 為全面貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，鞏固取消以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果、持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，扎實(shí)推進(jìn)健康貴州建設(shè)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、全面落實(shí)鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制
各地要對(duì)全面取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，對(duì)比分析公立醫(yī)院取消藥品加成前后運(yùn)行情況，檢驗(yàn)改革成效是否符合預(yù)期。尤其是對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照公立醫(yī)院綜合改革方案明確的各項(xiàng)改革政策及措施要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有綜合改革公立醫(yī)院進(jìn)行逐一查對(duì)，對(duì)補(bǔ)償政策已全面落實(shí)到位的要進(jìn)一步鞏固完善好新機(jī)制，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行，對(duì)補(bǔ)償政策落實(shí)不到位的市、縣（區(qū)）要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年6月30日前，各地要以市（自治州）為單位將總結(jié)評(píng)估報(bào)告及整改措施報(bào)省醫(yī)改辦，8月底前，整改措施全面落實(shí)到位。
為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，中央、省級(jí)在2018-2020年繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，國(guó)家、省級(jí)將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，并向人口大縣和國(guó)家級(jí)貧困縣傾斜。對(duì)真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。地方各級(jí)財(cái)政要繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的支持力度，并建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，確保改革工作持續(xù)有效深入推進(jìn)。
二、全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃
認(rèn)真組織實(shí)施《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020）》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2016〕88號(hào)），嚴(yán)格按照規(guī)劃合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束，不斷提高資源配置效率和服務(wù)效率。各級(jí)各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，嚴(yán)禁擅自增加床位，嚴(yán)禁自行舉債建設(shè)和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理。各地每年要向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對(duì)超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。各地要對(duì)落實(shí)省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃情況進(jìn)行自查，凡是床位規(guī)劃超過省級(jí)規(guī)劃要求的必須整改，并于2018年12月底前將自查及整改情況報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委。
三、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
各地要按照省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于印發(fā)〈建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案〉的通知》（黔醫(yī)改發(fā)〔2017〕2號(hào)）要求，加快制定本地實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和責(zé)任分工。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院綜合改革方向正確。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo)，著力落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。2018年各級(jí)要建立健全由政府主要負(fù)責(zé)人任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，集中履行公立醫(yī)院舉辦權(quán)和監(jiān)管權(quán)，切實(shí)增強(qiáng)政府辦醫(yī)責(zé)任。2018年9月底前，全省各級(jí)各類公立醫(yī)院要完成醫(yī)院章程制定，10%的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院在年底前完成章程制定，用醫(yī)院的章程來統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的內(nèi)部管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、議事決策等，努力提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。各級(jí)各類公立醫(yī)院全面建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，并實(shí)施績(jī)效考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果要與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。
四、全面落實(shí)政府投入責(zé)任
各級(jí)政府要全面落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。各地要結(jié)合實(shí)際制定縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)化解方案，力爭(zhēng)用三年左右時(shí)間化解縣級(jí)公立醫(yī)院符合條件的歷史債務(wù)。堅(jiān)決制止一邊化解存量債務(wù)，一邊新增建設(shè)債務(wù)的行為。
五、持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
繼續(xù)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。省衛(wèi)生計(jì)生委將根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療資源供給、醫(yī)?；鹗褂媒Y(jié)余和2017年控費(fèi)目標(biāo)落實(shí)等情況，科學(xué)測(cè)算各地控費(fèi)指標(biāo)，不搞“一刀切”。各地要根據(jù)省級(jí)測(cè)算的控費(fèi)指標(biāo)，結(jié)合各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位、編制床位規(guī)模、提供服務(wù)情況和建立分級(jí)診療制度要求，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到各縣和各公立醫(yī)院，不搞“一刀切”。2018年6月底前，各市（自治州）要將控費(fèi)指標(biāo)分解情況報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案。各地各公立醫(yī)院要把控費(fèi)的重點(diǎn)放在控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面，重點(diǎn)控制不合理的用藥、檢查和治療行為及超編制床位規(guī)模，努力實(shí)現(xiàn)門診病人次均費(fèi)用、住院病人人均費(fèi)用逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用總體達(dá)到國(guó)家要求，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例總體達(dá)到國(guó)家要求并較上年持續(xù)上升。省衛(wèi)生計(jì)生委屬管公立醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。
六、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。各地價(jià)格主管部門要按照《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（黔發(fā)改收費(fèi)〔2018〕91號(hào)）的要求，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)前期取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行測(cè)算和分析，準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償是否達(dá)到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革政策要求，對(duì)調(diào)整不到位的要及時(shí)啟動(dòng)新一輪價(jià)格調(diào)整工作，確保取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例。同時(shí)，深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，逐步擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，縮小按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對(duì)質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？h級(jí)以上人民政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照法定價(jià)格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值。到2020年，全省逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
七、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2017〕82 號(hào)），全面建立并不斷完善符合我省實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年各市（自治州）實(shí)施按病種付費(fèi)病種數(shù)不少于100個(gè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和實(shí)施范圍，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組 (DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到 2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
八、持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革
貫徹落實(shí)《貴州省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》（黔府辦函〔2017〕122 號(hào)），堅(jiān)持藥品集中分類采購(gòu)，2018年9月底前，除已公布的450個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，各地必須全面落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”，積極推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)，并納入醫(yī)改督查的重點(diǎn)內(nèi)容。積極推進(jìn)醫(yī)用耗材加入醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制，更好滿足臨床合理用藥需求。
九、全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)
按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)）和《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)）要求，進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍，總結(jié)推廣我省公立醫(yī)院薪酬制度改革成功經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等方面積極探索，加快構(gòu)建以績(jī)效考核為依托、強(qiáng)化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識(shí)與技術(shù)價(jià)值，符合我省醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。
十、實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃
啟動(dòng)實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。加快推廣預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診急救綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮信息化對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的支撐作用，利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開展移動(dòng)支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷。依托醫(yī)藥綜合監(jiān)管平臺(tái)、預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息通道，實(shí)現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十一、加強(qiáng)示范引領(lǐng)工作
深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作，各相關(guān)部門要加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)示范地區(qū)的支持力度。各示范城市和示范縣要深入推進(jìn)體制機(jī)制改革，切實(shí)鞏固完善破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、人事薪酬、績(jī)效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。各公立醫(yī)院綜合改革示范地區(qū)每年要在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)至少選擇1-2個(gè)方面進(jìn)行突破，力爭(zhēng)到2020年形成管理規(guī)范、運(yùn)行高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制和運(yùn)行新機(jī)制。要以建立緊密型醫(yī)共體為主，以區(qū)域城鄉(xiāng)居民健康為中心，鼓勵(lì)實(shí)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?？傤~打包預(yù)付，建立服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。鼓勵(lì)各地開展公立醫(yī)院取消耗材加成政策試點(diǎn)，2018年各公立醫(yī)院綜合改革示范城市至少要選擇一個(gè)縣開展公立醫(yī)院取消耗材加成政策試點(diǎn)。建立示范退出機(jī)制，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核結(jié)果，對(duì)改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
各級(jí)各部門要高度重視，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。請(qǐng)各地、各部門于2018年7月15日、2019年1月15日前將工作進(jìn)展情況報(bào)省醫(yī)改辦。省醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和評(píng)估考核，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)工作滯后、改革不力、落實(shí)不到位的地方將按有關(guān)規(guī)定問責(zé)。
聯(lián)系人：省醫(yī)改辦 齊財(cái)華、蔣菊，聯(lián)系電話：0851-86892035，郵箱：gzygbgs@126.com。
省衛(wèi)生計(jì)生委 省財(cái)政廳
省發(fā)展改革委 省人力資源社會(huì)保障局
省中醫(yī)藥管理局 省醫(yī)改辦
2018年6月5日