將高端的放療設備投放到基層醫(yī)療市場面臨兩大難題。一方面，由于基層醫(yī)療水平相對較低，能夠使用設備的醫(yī)技人員相對較少。另一方面，高端放療設備的價格較高，無論是引進設備，還是讓患者接受使用設備的價格，都不是一件容易的事。
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隨著分級診療的推進，越來越多的患者需要留在基層進行診療。這對基層醫(yī)療機構的服務水平和硬件設施提出了更高的要求。
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在腫瘤治療領域，放療是與手術、化療并行的三大治療手段之一。然而在中國，大多數(shù)放療設備集中在一線城市，基層醫(yī)院少之又少?！拔覀兊漠a品70%-80%都在大醫(yī)院?！贬t(yī)科達是一家專注為全身腫瘤和腦部疾病提供放射治療解決方案的醫(yī)療集團，其全球執(zhí)行副總裁、中國區(qū)總裁龔安明告訴健康點，目前，中國基層放療設備的市場主要是國產設備，進口設備主要集中在大醫(yī)院。而空軍總醫(yī)院腫瘤放療科夏廷毅也曾提到，目前中國大型放射診療裝備的90%依靠進口。
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“進口設備做的是精準放療，而國產設備在精準放療體系化方面還有較大差距。”在龔安明看來，將精準放療布局到基層醫(yī)療市場是醫(yī)科達整體戰(zhàn)略的重要一步。實際上，近年來在中國基層發(fā)展精準放療已成為行業(yè)共識。一方面，如醫(yī)科達、瓦里安等跨國放療設備廠商正在積極布局。另一方面，一些中國的創(chuàng)業(yè)公司和國產放療設備廠商也正在積極進行相關軟件、設備的研發(fā)，并已經取得初步進展。
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然而，將高端的放療設備投放到基層醫(yī)療市場面臨兩大難題。一方面，由于基層醫(yī)療水平相對較低，能夠使用放療設備的醫(yī)技人員相對較少。另一方面，高端放療設備的價格較高，無論是引進設備，還是讓患者接受使用設備的價格，都不是一件容易的事。
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前景：中國成為放療領域第一增量市場
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據(jù)全球權威咨詢機構Frost&Sullivan市場調研數(shù)據(jù)顯示：國內放療市場由2008年的58.3億元增長至2015年的269億元，年復合增速為24.42%。
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“目前，按照每年的新裝機量來說，中國已經成為了醫(yī)科達在全球第一大市場?！贬t(yī)科達全球總裁兼首席執(zhí)行官郝睿強博士（Dr. Richard Hausmann）告訴健康點，當下美國的放療設備市場依舊是最大的，但美國的市場已經相對飽和，而中國的市場需求還在持續(xù)擴大，目前中國的新發(fā)貨設備數(shù)量已經超過了美國?！懊绹袌瞿壳?0%的設備是需要更新，而中國是有80%的潛在新增市場。”
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正如郝睿強所言，放療設備在中國的市場之大不可忽視。一方面，惡性腫瘤是目前中國居民的主要死亡原因。根據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計》報告，中國2015年新增約429.2萬癌癥病例，癌癥死亡病例或超過281.4萬。這意味著，平均每天有近1.2萬人被確診患癌癥，7000多人因患癌死亡。
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據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，放療對癌癥治療的貢獻率為22%，而手術和化療對癌癥治療的貢獻率分別為27%、6%。世界衛(wèi)生組織公布的另外一組數(shù)據(jù)也顯示，癌癥目前的治愈率僅為45%，其中通過放療治愈的占18%。放療是利用高能放射線殺死癌細胞，使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線破壞照射區(qū)（靶區(qū)）的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織。
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即便放療在腫瘤治療領域的作用明顯，但相比于發(fā)達國家，中國的放療使用水平依舊較低。解放軍總醫(yī)院放射治療科主任曲寶林教授曾在接受采訪時提到，在發(fā)達國家，60%-70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要進行放療，但是我國的平均水平在30%左右。
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“制約我國腫瘤放療的瓶頸和突出問題是專業(yè)醫(yī)技人員匱乏、先進放療設備不足和治療技術需要進一步提升。”龔安明對健康點表示，“目前中國只有2000多臺醫(yī)用直線加速器，按照世界衛(wèi)生組織的建議，中國至少需要4000多臺。對比歐美國家的市場配備，中國則需要近8000臺加速器，因此中國未來的市場規(guī)模是不可想像的?！?/span>
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值得注意的是，今年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于發(fā)布大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄（2018年）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕5號），正式公布最新的甲類、乙類大型醫(yī)用設備管理目錄（2018版目錄）。目錄中重新定義了大型醫(yī)用設備，將如Axesse型直線加速器、螺旋斷層放射治療系統(tǒng)的普及型和TrueBeam/Truebeam STX調整至乙類管理目錄，這就意味著今后各級醫(yī)院采購這些裝備只需乙類配置證，報省級衛(wèi)健委審批即可，而無需像以往的甲類設備需要進京“申證”。如此也為放療設備下基層提供了有力的政策環(huán)境。
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挑戰(zhàn)：亟需技術創(chuàng)新與人才培養(yǎng)
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將設備投放到基層只是第一步。當下除設備以外，人才的缺乏也是制約二、三線城市放療水平的重要因素。在這樣的背景下，通過技術創(chuàng)新，借助人工智能和互聯(lián)網(wǎng)技術來解決人才短缺問題成了許多企業(yè)嘗試的路徑。
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在放療過程中，醫(yī)生開出診療單后，需要由醫(yī)學物理師根據(jù)診療單制定治療計劃，將診療單翻譯成機器能夠識別的語言。然而目前中國醫(yī)學物理師人才數(shù)量仍顯匱乏。
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根據(jù)中華醫(yī)藥學會2015年中國大陸放療基本情況調查研究的數(shù)據(jù)顯示，2015年，全國從事放療從業(yè)人員共為50736人，其中醫(yī)師（含綜合醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生）、物理師、護士、技術人員分別為15841、3294、23152、8454人，其中放療醫(yī)師與物理師比例接近5：1，遠低于發(fā)達國家2：1的水平。此外，從全國范圍來看，中國醫(yī)療需求巨大但醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)院專業(yè)人士缺少。應對放療人才短缺、支持放療人才培養(yǎng)是中國醫(yī)療環(huán)境給放射治療服務商提出的挑戰(zhàn)。
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“在中國，除了資金的挑戰(zhàn)，最大的挑戰(zhàn)是人才。目前，中國大學放射治療專業(yè)稀缺，但現(xiàn)實中卻有數(shù)百億人民幣的設備在醫(yī)院需要專業(yè)人才去運營?！饼彴裁鞲嬖V健康點，“人才培養(yǎng)是一個長期的過程，需要醫(yī)院、企業(yè)和政府共同努力，共同加強人才培養(yǎng)方面的合作。”
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如何解決人才短缺的問題？
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一方面，企業(yè)正在和醫(yī)院、政府一道加強人才的培養(yǎng)。瓦里安醫(yī)療大中華區(qū)市場總經理夏菲曾表示，“通過瓦里安北京教育中心與國際臨床學校的合作，從2008年至今，我們已經幫助中國放射腫瘤治療界培養(yǎng)了超過3000人次的醫(yī)學物理師和放射腫瘤科醫(yī)生?！贬t(yī)科達方面，公司每年為全國各級醫(yī)院培訓放射治療專業(yè)人員，截至2018年9月，已系統(tǒng)培訓12768人次。并且，醫(yī)科達通過與國際知名腫瘤中心合作，每年支持國內放療專業(yè)人士進行深度學習。
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另一方面，技術的創(chuàng)新也是重要的手段。龔安明表示，“如果在放療領域，大的機構和醫(yī)院能實現(xiàn)高度合作，并有一套體系能同時支持縣級醫(yī)院的放療，就能讓昂貴的放療設備和軟件投入發(fā)揮出規(guī)模效應，從而把精準和個性化放療的效果發(fā)揮到極致?！比蜥t(yī)療副總裁陳道光也曾對媒體表示，“物理師只接觸醫(yī)生的方案，再接觸機器，在系統(tǒng)上進行操作，這部分是完全可以用人工智能的方法進行優(yōu)化和提升的?！?/span>
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智能助力智慧放療發(fā)展
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人工智能具體如何助力智慧放療？以醫(yī)科達為例，“醫(yī)科達將在中國成立投資公司，繼續(xù)增大研發(fā)投入在人工智能軟件方面，加速研發(fā)適合中國基層醫(yī)療使用的放療設備、軟件?！饼彴裁鞲嬖V健康點，利用人工智能，將會提高中國整個放療服務的質量。與此同時，醫(yī)科達中國將把研發(fā)的適合中國基層的設備、軟件向全球的發(fā)展中國家提供。
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具體來說，一方面，人工智能將代替醫(yī)生完成一部分重復的任務。另一方面，人工智能可以預測放療設備的運轉情況，提早發(fā)現(xiàn)設備可能存在的故障，及時解決，避免有設備帶來的治療延誤。目前，醫(yī)科達已搭建自有的放療云平臺，模塊包括病例語音錄入、結構化放療電子病案、診療排程、智能模具管理、設備智能運維、實時質控、放療遠程隨訪等。
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在自主研發(fā)產品的同時，醫(yī)科達也在中國尋找相關領域的合作伙伴。以人工智能領域為例，今年6月，醫(yī)科達中國與百洋集團旗下百洋智能科技簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，醫(yī)科達方面宣布將在其數(shù)字化解決方案中引入Watson for Oncology，為醫(yī)科達提供輔助診療、輔助決策等功能。醫(yī)科達方面表示，未來醫(yī)科達要做的就是在此基礎上開發(fā)和完善智能化的個性化精準放射治療方案，最后能做到各腫瘤的精準化綜合治療。
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對于設備廠商與軟件企業(yè)的合作，平安醫(yī)療AI平臺總經理、平安醫(yī)療安全研究所所長謝震中表示，一些基礎建設的成本是比較高的，對設備廠商而言人工智能是一個賦能的工具，如果與中國本土的云服務、人工智能企業(yè)合作會是更好的選擇。他提到，目前瓦里安就與平安合作了放療的人工智能軟件。
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此外，目前中國也有一些創(chuàng)業(yè)公司在布局放療系統(tǒng)。據(jù)了解，今年4月，依托于深度學習和傳統(tǒng)算法研究的放射治療系統(tǒng)開發(fā)公司Manteia獲得數(shù)千萬元天使輪融資，投資方為復星集團。
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Manteia自主研發(fā)了自適應放療系統(tǒng)，其中包括靶區(qū)勾畫系統(tǒng)、劑量計算和優(yōu)化模塊、計劃自動評價系統(tǒng)、 線上安全與質量控制系統(tǒng)（QA）及工作流幾大產品模塊。以靶區(qū)自動勾畫系統(tǒng)為例，它包含周圍臟器勾畫（OAR）和腫瘤靶區(qū)勾畫（GTV+CTV）、多模態(tài)影像配準等功能，能自動勾畫危及器官和腫瘤的靶區(qū)，將原本1.5-3小時的勾畫時間縮短至秒級，目前約40個器官已實現(xiàn)自動勾畫（適用于鼻咽癌、肝癌、肺癌、宮頸癌等癌種），臨床測試自動勾畫的精度達85%-90%，腫瘤區(qū)域可達80%-85%。
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此外，全域醫(yī)療也在二、三線城市提供放療解決方案，其在提供設備的基礎上，也會提供云放療系統(tǒng)，該系統(tǒng)的遠程寫作平臺可將基層醫(yī)院患者的病歷信息通過加密數(shù)據(jù)遠程傳輸給專家醫(yī)生，專家醫(yī)生可憑此開展遠程會診、靶區(qū)勾畫以及計劃審核等工作。