根據(jù)《安慶市人民政府關(guān)于2019年實施33項民生工程的通知》（宜政發(fā)〔2019〕2號）文件精神，制定本實施辦法。
? ? ? 一、指導(dǎo)思想
? ? ? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參保城鄉(xiāng)居民，進一步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的完善與發(fā)展。
? ? ? 二、目標(biāo)任務(wù)
? ? ? 全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達到95%以上；落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資政策，進一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)；新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右；加強醫(yī)保基金監(jiān)管，實施預(yù)算績效管理；深化醫(yī)保支付方式改革。
? ? ? 三、具體內(nèi)容
? ? ? （一）覆蓋范圍
? ? ? 除應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的所有人員均為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保對象。
? ? ? （二）資金籌集
? ? ???1.個人繳費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度。原則上在上一年底前按照個人220元完成繳費，鑒于廣大農(nóng)村居民春節(jié)期間務(wù)工返鄉(xiāng)的實際，籌資可延長到2019年2月底。落實建檔立卡貧困人口、特殊供養(yǎng)人員等困難群體的個人繳費的政府代繳政策。新生兒實行“落地”參保（只繳納個人部分）政策，新生兒在辦理“落地”參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（不含已參加職工基本醫(yī)療保險人員和大學(xué)生、中職生），到戶籍地街道、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社保服務(wù)所）、行政村（社居委）統(tǒng)一辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民因流動就業(yè)、就學(xué)等原因，可根據(jù)實際情況在居住地辦理參保登記，但不得重復(fù)參保。在校大學(xué)生、中職生統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記。
? ? ? ?2.財政補助。2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)在2018年的基礎(chǔ)上提高30元，達到每人520元。根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<安徽省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案>的通知》（皖政辦〔2018〕55號）精神，其中：比照西部開發(fā)政策縣（市、區(qū)），中央財政補助416元，省財政補助104元；對其他縣（市、區(qū)），中央財政補助312元，省財政補助156元，地方承擔(dān)部分：由縣（市）承擔(dān)52元，市對縣（市）不承擔(dān)配套資金；市區(qū)承擔(dān)52元由市、區(qū)按7:3比例分擔(dān)。
? ? ? 同時，大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理。各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年520元，其中：部屬高校補助資金由中央承擔(dān)；省屬高校補助資金，中央財政承擔(dān)312元，省財政承擔(dān)208元；市屬高校補助資金，中央財政承擔(dān)312元，省財政承擔(dān)156元，市財政承擔(dān)52元。
? ? ? 3.資金撥付。各級財政部門建立完善居民醫(yī)保的財政補助機制，將財政補助資金納入各級財政預(yù)算，并保證及時、足額到位。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助資金要直接劃入統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶。
? ? ? （三）?待遇保障
? ? ? 各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇保障原則上總體不得低于2018年水平。年底前，全面執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障待遇方案。
? ? ? 1.普通門診待遇。參保居民在基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策內(nèi)合規(guī)普通門診醫(yī)藥費用，基金支付比例不低于50%。
? ? ? 2.住院保障待遇。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在75%左右。進一步拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，基金支付重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保群眾在基層協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，促進分級診療。
? ? ? 3.貧困人口待遇。按照《安慶市農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》等文件要求，繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口“351”“180”綜合醫(yī)療保障工作。
? ? ?（四）保障周期
居民醫(yī)保保障周期統(tǒng)一為當(dāng)年1月1日至12月31日。各統(tǒng)籌地區(qū)要切實解決好參保居民繳費與待遇享受銜接問題，確保參保居民醫(yī)保待遇不受影響。
? ? ? 四、統(tǒng)籌層次
? ? ? 年底前，完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合后，力爭實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理,探索并完善市級統(tǒng)籌管理模式和運行機制。在全市范圍統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一目錄管理，統(tǒng)一定點管理，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程和醫(yī)保信息系統(tǒng)。
? ? ? 五、醫(yī)保服務(wù)管理
? ? ? （一）經(jīng)辦管理服務(wù)。
? ? ? 年底前，全面統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)工作。優(yōu)化參保繳費、就醫(yī)及備案、報銷等手續(xù)，做到經(jīng)辦業(yè)務(wù)公開透明、方便快捷、科學(xué)高效。進一步研究探索市級統(tǒng)籌模式下，市縣（市、區(qū)）兩級管理與運行機制。
? ? ? 根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，通過經(jīng)辦體制改革創(chuàng)新、加強社區(qū)社會保障服務(wù)平臺建設(shè)、購買服務(wù)、人員培訓(xùn)和提升醫(yī)保信息化水平等方式，進一步提升經(jīng)辦管理和服務(wù)能力。
? ? ? （二）支付方式改革。全面落實以按病種付費、總額控制、床日付費等復(fù)合性支付方式。完善縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算管理機制，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控費、規(guī)范行為、合理收治。
? ? ? 六、基金監(jiān)管
? ? ? （一）基金監(jiān)管。按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，健全完善基金財務(wù)制度，規(guī)范基金核算和管理，加強基金風(fēng)險防范和運行預(yù)警，將基金結(jié)余控制在合理的水平；健全完善醫(yī)保內(nèi)控制度，促進醫(yī)保工作規(guī)范、透明、高效運行；加大監(jiān)督檢查力度，防止擠占、挪用、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為發(fā)生，確?；鸢踩?。
? ? ? （二）定點機構(gòu)監(jiān)管。建立“飛行檢查”制度，不定期開展協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的明察暗訪；加強和完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，督促協(xié)議內(nèi)容落實；開展醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)動態(tài)準(zhǔn)入退出機制；強化對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策行為的考核，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^；積極推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，將智能審核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^；探索建立醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，將醫(yī)保服務(wù)行為與醫(yī)保醫(yī)師掛鉤。
? ? ? ??七、工作要求
? ? ? （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要切實提高居民醫(yī)保民生工程重要性的認識，切實增強大局觀和責(zé)任感，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門配合，做好督查指導(dǎo)，抓好貫徹落實，精心組織實施。
? ? ? （二）加強基礎(chǔ)工作。進一步做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；A(chǔ)工作，確定專人負責(zé)，按要求做好月度和信息報送工作，進一步暢通市、縣（市、區(qū)）間信息交流渠道。健全完善參保信息數(shù)據(jù)庫，準(zhǔn)確記錄并及時更新參保人員信息。
? ? ? （三）做好輿論宣傳。堅持正確的輿論導(dǎo)向，繼續(xù)強化居民醫(yī)保民生工程宣傳，在充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等宣傳的同時，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)等宣傳主陣地的作用，全面宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策內(nèi)容、參保和就醫(yī)結(jié)算程序、典型案例及實施成效等，提高宣傳的針對性，積極引導(dǎo)廣大居民參保續(xù)保，進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保知曉度和滿意度。