??? 為進一步規(guī)范我局行政處罰程序，依法實施行政處罰，維護醫(yī)療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強制法》《福建省行政執(zhí)法條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令?第4號）等規(guī)定和《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈福建省醫(yī)療保障行政處罰程序規(guī)定〉的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號）等精神，結(jié)合我局實際，制定本規(guī)程。
??? 一、制定的必要性
??? （一）貫徹落實依法行政要求
??? 醫(yī)療保障部門是國家行政機關(guān)，必須嚴格依法執(zhí)法、依法行政。行政處罰是醫(yī)療保障機關(guān)行使依法監(jiān)管的重要手段，國家醫(yī)保局和福建省醫(yī)保局先后制定出臺了醫(yī)療保障行政處罰程序規(guī)定，但有關(guān)規(guī)定分散于不同法律法規(guī)和規(guī)范性文件中，因此有必要根據(jù)我市實際情況進行統(tǒng)一規(guī)范、細化完善，使我市醫(yī)療保障行政處罰工作有統(tǒng)一的規(guī)則可循。
??? （二）貫徹落實國家醫(yī)療保障工作任務(wù)要求
??? “十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃明確提出要建設(shè)法治醫(yī)保，要求醫(yī)療保障行政執(zhí)法更加規(guī)范，全社會醫(yī)保法治觀念明顯增強。因此，制定本《工作規(guī)程》，進一步明確我局行政處罰辦案程序，有利于我局行政執(zhí)法規(guī)范化、流程化。
??? （三）規(guī)范我市醫(yī)療保障行政處罰工作需要
??? 由于我市醫(yī)療保障行政機關(guān)成立時間不長，各縣（區(qū)）醫(yī)保局行政執(zhí)法經(jīng)驗還比較欠缺，行政處罰案件辦理質(zhì)量還不高。同時，省、市司法部門不斷加強行政處罰案卷評查工作，對行政處罰案卷質(zhì)量要求越來越高。因此，有必要進一步規(guī)范行政處罰辦案程序，促進辦案質(zhì)量進一步提高。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）進一步明確案件辦理職責分工
??? 根據(jù)我市醫(yī)療保障“三定”規(guī)定，市醫(yī)保局屬于市政府工作部門，各縣（區(qū)）醫(yī)保局為派出機構(gòu)，市、縣（區(qū)）兩級均有查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為的職責，因此，有必要明確市局與縣區(qū)局的權(quán)責劃分，明確各自職責，避免造成推諉扯皮和監(jiān)管“真空”。第七條規(guī)定了定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保單位、參保人員等主體的違法案件辦理單位；第八條、第九條規(guī)定特殊情況的處理。
??? （二）進一步加大違法違規(guī)懲處力度，形成監(jiān)管合力
??? 第十一條規(guī)定了協(xié)議處理與行政處理的銜接、行政責任與刑事責任的銜接、與其他部門之間的銜接處理。
??? （三）進一步加強調(diào)查取證工作
??? 第十五條至第二十一條規(guī)定了調(diào)查取證的具體要求，特別是對現(xiàn)場筆錄、詢問筆錄等文書制作進行詳細具體的規(guī)定，確保文書制作規(guī)范，合法有效。
??? （四）進一步明確了特別程序的條件要求
??? 第二十四條規(guī)定了需要召開重大案件集體討論的情形、第二十八條規(guī)定了聽證情形、第三十一條規(guī)定了需要法制審核的情形，進一步明確了行政處罰過程中履行必要程序的條件和要求。
??? （五）進一步明確了自由裁量行使情況
??? 為確保行政處罰公正、公平，第三十四條、第三十五條規(guī)定了行政處罰案件辦理過程中必需適用自由裁量有關(guān)規(guī)定，杜絕辦“人情案”。
????（六）進一步明確了紀律要求
??? 第四十七條規(guī)定了辦案過程中必須遵守工作紀律、廉潔紀律、保密紀律等，讓各項紀律要求貫穿于辦案全過程。
漳州市醫(yī)療保障局
2024年5月11日