各區(qū)縣醫(yī)保局，機(jī)關(guān)各科室、局屬事業(yè)單位：
? ? ? ?現(xiàn)將《2022年自貢市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱《要點(diǎn)》）印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。?
自貢市醫(yī)療保障局 ???????
2022年4月21日? ? ? ? ??
2022年自貢市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
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? ? ? ?2022年是黨的二十大和省第十二次黨代會(huì)召開(kāi)之年，是全面落實(shí)市第十三次黨代會(huì)精神的開(kāi)局之年。全市醫(yī)療保障工作的總體要求是：堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，全面落實(shí)黨中央和省委省政府及市委市政府的重大決策部署，按照國(guó)家、省醫(yī)保局的各項(xiàng)要求，大力弘揚(yáng)偉大建黨精神，堅(jiān)持以人民為中心，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，不斷深化醫(yī)療保障制度各項(xiàng)改革，奮力推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。
? ? ? ?一、推動(dòng)醫(yī)療保障政策制度更加規(guī)范統(tǒng)一。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照省局統(tǒng)一部署，清理清單外政策，實(shí)現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一。推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制落地，確保2023年1月起全面實(shí)施。推進(jìn)川南地區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，落實(shí)內(nèi)自宜職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)機(jī)制。按全省統(tǒng)一部署，完善生育保險(xiǎn)政策，提升生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施質(zhì)效。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，穩(wěn)妥有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建立健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。配合做好營(yíng)商環(huán)境提升相關(guān)工作。進(jìn)一步規(guī)范普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，提升保障服務(wù)能力。
? ? ? ?二、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。推進(jìn)基金監(jiān)管制度體系改革各項(xiàng)任務(wù)。堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，壓實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管職責(zé)。進(jìn)一步聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及誘導(dǎo)老人做白內(nèi)障手術(shù)騙取醫(yī)保、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；?、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金、單行支付藥品等重點(diǎn)，不斷拓展專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。推動(dòng)建立專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍。采取下查一級(jí)、交叉互查、調(diào)度全市監(jiān)管力量和引入第三方機(jī)構(gòu)等方式開(kāi)展市級(jí)抽查復(fù)查及飛行檢查。開(kāi)展“基金監(jiān)管能力提升年”活動(dòng)，開(kāi)展執(zhí)法人員培訓(xùn)，組織開(kāi)展案件評(píng)查研討培訓(xùn)，以案說(shuō)法，提高全市基金監(jiān)管執(zhí)法人員監(jiān)督檢查能力。
? ? ? ?三、加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。定期全面分析醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)?；鹗罩Q算公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。優(yōu)化使用全省財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理。完善修訂居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理和執(zhí)行監(jiān)督，強(qiáng)化績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效過(guò)程監(jiān)控和績(jī)效結(jié)果評(píng)估及結(jié)果運(yùn)用。
? ? ? ?四、持續(xù)推進(jìn)藥械集中采購(gòu)改革。全面落實(shí)國(guó)家和省藥械集中帶量采購(gòu)工作，降低患者藥械費(fèi)用。依托全省藥械采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)公立醫(yī)院全量全口徑通過(guò)平臺(tái)采購(gòu)藥械，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥械集中帶量采購(gòu)的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”綜合管理。持續(xù)做好藥械集中帶量采購(gòu)醫(yī)保預(yù)付，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)支付采購(gòu)貨款。制定實(shí)施國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。
? ? ? ?五、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。建立實(shí)施價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，年內(nèi)完成一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整觸發(fā)評(píng)估，對(duì)符合調(diào)整觸發(fā)條件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)妥開(kāi)展價(jià)格調(diào)整工作。積極對(duì)標(biāo)貫標(biāo)，推進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)初審工作，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)、定價(jià)機(jī)制，支持醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用。落實(shí)全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度。
? ? ? ?六、深化醫(yī)保支付方式改革。切實(shí)做好2021版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和談判藥品的落地工作，不斷完善單行支付藥品等國(guó)談藥品支付管理政策，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。全面實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，制定實(shí)施《自貢市DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，在抓好14家試點(diǎn)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的住院服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，增強(qiáng)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)支持作用。推動(dòng)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革工作，指導(dǎo)縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)“人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算和考核監(jiān)管”的“五統(tǒng)一”發(fā)展，為“一個(gè)總額付費(fèi)”等關(guān)鍵改革任務(wù)落地創(chuàng)造條件。
? ? ? ?七、提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，全面實(shí)施醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全域覆蓋。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)全省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，執(zhí)行全省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范，落實(shí)全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程。組織創(chuàng)建全國(guó)、全省醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)，推進(jìn)縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)。全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”。規(guī)范參保管理，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程，會(huì)同民政、退役軍人、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門做好重點(diǎn)人群參保工作，持續(xù)開(kāi)展重復(fù)參保專項(xiàng)核查治理。積極參與推進(jìn)“出生一件事”一次辦，推進(jìn)高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)通辦。全面落實(shí)“好差評(píng)”制度，持續(xù)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)。
? ? ? ?八、優(yōu)化提升信息化管理水平。落實(shí)“平臺(tái)系統(tǒng)優(yōu)化年”行動(dòng)，大力推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)和線上公共服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)國(guó)家統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落地工作，優(yōu)化信息安全管理。持續(xù)開(kāi)展異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面工作，優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理服務(wù)。擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，逐步推進(jìn)惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
? ? ? ?九、夯實(shí)醫(yī)保質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。貫徹落實(shí)《自貢市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》內(nèi)2022年度工作計(jì)劃，有序推動(dòng)《規(guī)劃》實(shí)施落地。加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)，推進(jìn)全市醫(yī)保法治政府建設(shè)，加大法治教育培訓(xùn)力度。
? ? ? ?十、持續(xù)加強(qiáng)全市醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央大政方針和省委省政府及市委市政府重大決策部署，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會(huì)精神，持續(xù)鞏固提升黨史學(xué)習(xí)教育成果，縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨各項(xiàng)工作，加強(qiáng)對(duì)黨忠誠(chéng)教育，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，自覺(jué)做“兩個(gè)確立”的堅(jiān)決擁護(hù)者和“兩個(gè)維護(hù)”的堅(jiān)定踐行者。加強(qiáng)干部人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化政治學(xué)習(xí)和能力建設(shè)，注重培養(yǎng)年輕干部，強(qiáng)化人才引進(jìn)，樹(shù)立鮮明的選人用人導(dǎo)向，鍛造可堪大用、能擔(dān)重任的醫(yī)保干部人才隊(duì)伍。深化拓展醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，力戒形式主義、官僚主義，深入開(kāi)展走基層“六深入”行動(dòng)，打造高效、惠民、便民醫(yī)保，為奮力開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化自貢新征程作貢獻(xiàn)。