各市、縣(區(qū))衛(wèi)生健康委(局),寧東管委會社會事務(wù)局:
現(xiàn)將《關(guān)于在全區(qū)開展家庭病床試點工作的指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們,請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。
自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2021年3月8日
關(guān)于在全區(qū)開展家庭病床試點工作的指導(dǎo)意見
家庭病床服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者,在其居住場所設(shè)立病床,由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)等,并在規(guī)定病歷上記錄服務(wù)過程的一種醫(yī)療服務(wù)方式。為積極應(yīng)對人口老齡化,妥善解決部分年老體弱、長期臥床或行動不便的患者就醫(yī)問題,根據(jù)國家、自治區(qū)相關(guān)工作要求,現(xiàn)就開展家庭病床試點工作提出以下指導(dǎo)意見。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實黨的十九大和自治區(qū)黨委十二屆十次、十一次、十二次全會精神,按照實施健康中國戰(zhàn)略總體要求,以人民健康為中心,緊扣群眾反映的突出問題,擴(kuò)大服務(wù)供給,提高服務(wù)效率,規(guī)范服務(wù)行為,保障質(zhì)量安全,精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求。
(二)工作目標(biāo)。充分發(fā)揮試點地區(qū)的帶動示范作用,經(jīng)過一年左右的試點,探索適合我區(qū)的家庭病床管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制,形成可復(fù)制的有益經(jīng)驗,以點帶面,逐步推廣,規(guī)范引導(dǎo)全區(qū)家庭病床工作發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)供給進(jìn)一步擴(kuò)大,人民群眾獲得感顯著增強(qiáng)。
二、試點范圍和時間
(一)試點地區(qū)。自治區(qū)選擇銀川市金鳳區(qū)、中寧縣、彭陽縣作為試點開展家庭病床工作。鼓勵其他縣、市(區(qū))積極探索開展家庭病床試點工作。
(二)試點周期。一年,自2021年3月起至2022年2月。
三、試點內(nèi)容
(一)明確家庭病床服務(wù)對象。家庭病床服務(wù)對象是居住在轄區(qū)內(nèi),已在上級醫(yī)院明確診斷,病情穩(wěn)定,適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理,并經(jīng)家庭醫(yī)生確認(rèn)適合建立家庭病床的患者。家庭病床收治類型主要包括:診斷明確,需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者;因行動不便,到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的患者;經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察和治療的患者;診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥,需康復(fù)治療的患者;自然衰老或主要臟器衰竭,失能、半失能患者;處于疾病終末期需姑息治療和減輕痛苦的患者等。
(二)明確家庭病床提供主體。試點地區(qū)可結(jié)合實際確定具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士,應(yīng)取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書和注冊資質(zhì),并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷,具有獨立執(zhí)業(yè)工作能力,能勝任開展家庭病床工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。開展家庭病床服務(wù)應(yīng)配置出診包、急救箱(含常用急救藥品)及與開展服務(wù)項目相適應(yīng)的其他相關(guān)器材等。有條件的機(jī)構(gòu)可配置移動式檢查檢驗設(shè)備、便攜式可穿戴設(shè)備等。
(三)明確家庭病床服務(wù)項目。試點地區(qū)應(yīng)結(jié)合實際,在調(diào)查轄區(qū)群眾服務(wù)需求,充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上,組織制定本地區(qū)家庭病床服務(wù)項目。
(四)規(guī)范家庭病床服務(wù)行為。試點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供家庭病床服務(wù)前對申請者進(jìn)行首診,對其疾病情況、健康需求等情況進(jìn)行認(rèn)真評估。經(jīng)評估認(rèn)為可以提供家庭病床服務(wù)的,可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵照相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范和工作制度,切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(五)建立家庭病床管理制度和服務(wù)規(guī)范。試點地區(qū)衛(wèi)生健康部門和試點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照國家和自治區(qū)相關(guān)管理和技術(shù)規(guī)范,建立家庭病床管理制度和服務(wù)規(guī)范,包括醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險防范制度、護(hù)理管理制度、醫(yī)療文書書寫管理規(guī)定、醫(yī)療廢物處置流程、家庭病床服務(wù)流程等。
(六)完善家庭病床收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立家庭病床服務(wù)收費(fèi)項目,屬于醫(yī)療服務(wù)項目,按照機(jī)構(gòu)現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;屬于非醫(yī)療服務(wù)項目,由試點機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象通過協(xié)議方式明確。各試點地區(qū)可探索建立家庭病床非醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護(hù)人員定期上門實施治療和護(hù)理的疾病,試點地區(qū)可探索納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
四、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。試點地區(qū)和試點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識規(guī)范開展家庭病床服務(wù)的重要性,以精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點,以維護(hù)群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全為落腳點,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。
(二)加強(qiáng)監(jiān)督管理。試點地區(qū)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對家庭病床工作的監(jiān)督與指導(dǎo),加強(qiáng)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭病床的統(tǒng)籌管理與質(zhì)量控制。完善各項管理制度和操作規(guī)程,并監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行。試點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對家庭病床及其家庭醫(yī)生團(tuán)隊的管理,嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,落實操作規(guī)范,協(xié)調(diào)做好家庭病床患者轉(zhuǎn)診、會診工作,實現(xiàn)家庭病床管理制度化、操作規(guī)范化、服務(wù)人性化。
(三)完善績效評價。試點地區(qū)衛(wèi)生健康部門要建立家庭病床服務(wù)的績效評價機(jī)制,并納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績效評價范圍。建立并完善以家庭病床組織管理、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者(家屬)滿意度以及收費(fèi)合規(guī)、信息統(tǒng)計等為重點的家庭病床服務(wù)績效評價指標(biāo)體系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對家庭病床服務(wù)的評價結(jié)果要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤,制定鼓勵開展家庭病床服務(wù)的激勵政策,堅持多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬。
(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。試點地區(qū)衛(wèi)生健康部門和試點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),正面引導(dǎo)社會輿論。要利用網(wǎng)絡(luò)、報刊、電視、廣播等媒體,廣泛宣傳依法依規(guī)開展家庭病床服務(wù),合理引導(dǎo)社會預(yù)期。加強(qiáng)公眾宣傳教育,引導(dǎo)公眾建立正確就醫(yī)觀念,防范醫(yī)療安全風(fēng)險。
附件：
試點地區(qū)家庭病床技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范(試行)
為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《家庭病床暫行工作條例》有關(guān)規(guī)定,結(jié)合國內(nèi)及我區(qū)試點地區(qū)家庭病床現(xiàn)狀,制定我區(qū)《試點地區(qū)家庭病床技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》,旨在規(guī)范家庭病床服務(wù)流程及項目,為社區(qū)居民提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的家庭病床服務(wù)。
一、明確服務(wù)對象
家庭病床服務(wù)對象是居住在轄區(qū)內(nèi),已在上級醫(yī)院明確診斷,病情穩(wěn)定,適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理,并經(jīng)家庭醫(yī)生確認(rèn)適合建立家庭病床的患者。主要包括:
1.治療型:診斷明確,需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者;因行動不便,到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的患者。
2.康復(fù)型:經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察和治療的患者;診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥,需康復(fù)治療的患者。
3.綜合服務(wù)型:診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者。
4.安寧療護(hù)型:自然衰老或主要臟器衰竭,失能、半失能患者;處于疾病終末期需姑息治療和減輕痛苦的患者等。
二、規(guī)范服務(wù)項目
家庭病床服務(wù)項目應(yīng)為適宜在患者居住場所開展的診療、護(hù)理與健康管理等服務(wù),提供服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則。服務(wù)項目主要包括:
1.建立居民健康檔案,并實時補(bǔ)充、更新。
2.簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書,提供基礎(chǔ)性和個性化服務(wù)。
3.醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較明確、消毒隔離能達(dá)到要求,條件允許可開展換藥、導(dǎo)尿、吸氧、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液及壓瘡護(hù)理、針灸、推拿、康復(fù)治療等。
4.醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不易失血和不易引起嚴(yán)重過敏等適宜的檢查項目,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查,心電圖檢查,血糖檢測,標(biāo)本采集等。
5.開展居民健康管理,包括:重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)等。
6.其他在居住場所中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能在患者居住場所使用的非創(chuàng)傷性和不易引起失血或嚴(yán)重過敏的檢查、治療與護(hù)理服務(wù)項目。
三、規(guī)范人員設(shè)備配置
1.人員資質(zhì)。從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士,應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)注冊資質(zhì),并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷,能獨立開展診療護(hù)理工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。
2.人員配置。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量及其管理、服務(wù)能力相適應(yīng),以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生團(tuán)隊中,成員構(gòu)成與專業(yè)分工應(yīng)能滿足家庭病床工作需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、縣域緊密型醫(yī)共體等,加強(qiáng)上級醫(yī)院?？漆t(yī)師對家庭醫(yī)生開展家庭病床服務(wù)工作的支持指導(dǎo)。
3.設(shè)備配置。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的出診包、急救箱(含常用急救藥品)。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材、健康教育資料等出診用品及與開展服務(wù)項目相適應(yīng)的其他相關(guān)器材等。有條件的機(jī)構(gòu)可配置快速檢測儀、便攜式檢驗檢查設(shè)備及醫(yī)療記錄儀等其他必要設(shè)備。
四、嚴(yán)格服務(wù)流程
(一)家庭病床建床
1.患者(家屬)到屬地衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的定點家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)提出建床申請,提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療資料。
2.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)根據(jù)收治范圍和患者病情以及相關(guān)診療資料進(jìn)行評估,對符合建床條件的,予以建床。
3.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)、社區(qū)護(hù)士詳細(xì)告知患者(家屬)建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床與撤床制度以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與可能發(fā)生的意外情況等事項,給予“家庭病床建床告知書”。
4.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)、社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者(或家屬)按規(guī)定辦理建床手續(xù),簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書,并發(fā)放“家庭病床服務(wù)登記卡”。
5.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)首次上門訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病史,進(jìn)行生命體征和相關(guān)檢查,了解病人的心理狀態(tài)、飲食情況以及經(jīng)濟(jì)條件與家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素,提出診斷意見,制定診療方案與治療護(hù)理計劃,并給予家庭環(huán)境衛(wèi)生與健康指導(dǎo)。
6.家庭病床實行責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)首診負(fù)責(zé)制,對病床全程管理,直至撤床結(jié)算后為止。
(二)家庭病床查床
1.家庭病床一經(jīng)建立,責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)于24小時內(nèi)上門,建立家庭病床病歷,制定診療計劃,交代注意事項。
2.對新建床患者,上級醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)完成二級查床,提出指導(dǎo)意見。
3.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)團(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)病情、家庭病床類型制定查床計劃。每周至少查床1次?；颊卟∏樽兓瘯r,根據(jù)病情需要增加查床次數(shù)。
4.定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查,作出診斷和處理,并向患者或家屬交待注意事項,進(jìn)行健康指導(dǎo)。
5.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和各項管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。
6.家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié),總結(jié)病情及療效,修訂診斷、治療、護(hù)理計劃。
(三)家庭病床護(hù)理
1.社區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃。
2.社區(qū)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時,應(yīng)嚴(yán)格遵守各項護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,遵循無菌操作原則,避免交叉感染和差錯發(fā)生。
3.社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理,如防壓瘡、墜床、翻身和口腔護(hù)理等。
4.社區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床,檢查護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況,研究解決護(hù)理問題。
5.發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時報告,做好疫情登記,并指導(dǎo)家屬到傳染病?？漆t(yī)院就診。
6.治療用過的醫(yī)用垃圾,按醫(yī)療垃圾有關(guān)規(guī)定妥善處理。
7.需在家中輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同意書。
(四)家庭病床會診與轉(zhuǎn)診
1.建床患者出現(xiàn)病情變化時,責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)應(yīng)根據(jù)情況請上級醫(yī)師會診。
2.建床患者需要會診時由責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)負(fù)責(zé)聯(lián)系會診,并做好會診記錄,情況緊急時應(yīng)及時指導(dǎo)患者或家屬撥打“120”轉(zhuǎn)診并詳細(xì)記錄。
3.由于技術(shù)和設(shè)備條件限制,需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。
4.建床患者病情加重時,根據(jù)病情需要應(yīng)通知家屬及時轉(zhuǎn)診,如拒絕轉(zhuǎn)診,需在病歷上如實記錄并請家屬簽字。
5.患者需轉(zhuǎn)院時由責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)、社區(qū)護(hù)士辦理出床手續(xù),填寫病情及治療情況,介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。
6.對轉(zhuǎn)診后轉(zhuǎn)回轄區(qū)的患者,根據(jù)病情需要可繼續(xù)家庭病床治療。
(五)家庭病床撤床
1.建床患者符合下列情形之一的應(yīng)辦理撤床:
(1)經(jīng)治療,疾病得到穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或治愈;
(2)病情變化,受家庭病床服務(wù)條件限制,需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治;
(3)患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床;
(4)患者死亡。
2.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)應(yīng)開具家庭病床撤床證,指導(dǎo)患者(或其監(jiān)護(hù)人)按規(guī)定辦理撤床手續(xù),并書寫撤床記錄。
3.建床患者(或其監(jiān)護(hù)人)要求停止治療或撤床,責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者(或其監(jiān)護(hù)人)簽字后辦理撤床手續(xù)。
4.撤床后,家庭病床病歷歸入患者病史由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一并保存,并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。
五、強(qiáng)化醫(yī)療安全
1.責(zé)任醫(yī)師(家庭醫(yī)生)應(yīng)對患者病情進(jìn)行認(rèn)真評估,在實施治療和更改治療方案前,醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)如實告知并知情同意,建立簽字制度。如發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重,應(yīng)及時會診,或告知患者(或家屬)及時轉(zhuǎn)診。
2.嚴(yán)格按照操作規(guī)范開展治療工作,治療過程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀察。服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)按《醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》處置。
3.安全合理用藥,青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、對心率、呼吸及血壓等生命體征有明顯影響作用及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物等(院前搶救除外),不得在家庭病床靜脈輸注。