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??? 相關(guān)文件：?寧德市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)寧德市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）質(zhì)量評價考核辦法的通知

??? 近日，寧德市醫(yī)療保障局出臺了《寧德市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)寧德市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）質(zhì)量評價考核辦法的通知》（寧醫(yī)保規(guī)〔2024〕3號），現(xiàn)將政策解讀如下：

??? 一、出臺背景

??? 《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號)明確提出?DIP業(yè)務(wù)的主要內(nèi)容包括：強(qiáng)化DIP全流程監(jiān)測，加強(qiáng)考核評價。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）明確指出通過DRG/DIP付費(fèi)改革，建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管用高效的支付管理和激勵約束機(jī)制。

??? 二、目標(biāo)任務(wù)

??? 加強(qiáng)醫(yī)保基金使用效率效果評價考核，不斷提高有限醫(yī)保基金使用績效，建立醫(yī)保基金使用績效評價與考核機(jī)制，并充分利用考核評價成果建立激勵約束機(jī)制，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用。

??? 三、主要內(nèi)容

??? （一）考評采取量化評分方式，對區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）情況進(jìn)行指標(biāo)量化考評。設(shè)置門診運(yùn)行評價指標(biāo)、住院運(yùn)行評價指標(biāo)、稽核管理、工作加分等4個一級指標(biāo)，涵蓋門診人均總費(fèi)用增長率、核心病種入組率、結(jié)算清單質(zhì)量、專家配合等12項(xiàng)二級指標(biāo)。

??? （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級以三甲、三乙、二甲、二乙和一級5個等級劃分，三級未定等、二級未定等分別按三乙、二乙予以確定。

??? （三）評價考核結(jié)果與DIP年度清算掛鉤，年度清算系數(shù)運(yùn)用于年度清算。考評結(jié)果以同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均分為基礎(chǔ)，凡低于同等級平均分的，每低1分，扣減系數(shù)0.5%。若三級（含三甲、三乙）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值高于90分，二級（含二甲、二乙）醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于85分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于80分，不扣減系數(shù)?？己私Y(jié)果應(yīng)用，最高扣減系數(shù)不超過5%。?

??? 四、執(zhí)行時間??????

??? 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期為二年?！秾幍率嗅t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2022年度區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）工作考核辦法的通知》（寧醫(yī)?！?022〕103號）自行廢止。