根據國家和省醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作安排，將于近期在全省范圍內組織開展2025年醫(yī)療保障基金飛行檢查。現(xiàn)將有關事項通告如下：
一、檢查時間
2025年7月—9月。
二、檢查對象（包括但不限于）
（一）醫(yī)療保障基金存在赤字風險的統(tǒng)籌區(qū)；
（二）住院率畸高或業(yè)務量異常增長的統(tǒng)籌區(qū)、定點醫(yī)藥機構；
（三）藥品追溯碼采集應用進展滯后的統(tǒng)籌區(qū)和定點醫(yī)藥機構；
（四）有重點問題線索指向的統(tǒng)籌區(qū)和定點醫(yī)藥機構。
三、檢查內容
（一）檢查業(yè)務范圍
2023年１月１日—2025年6月30日期間醫(yī)?；鹗褂们闆r。
（二）檢查內容重點
1.定點醫(yī)療機構
（1）拉攏誘導參保人虛假住院、收集醫(yī)保憑證空刷套刷、無資質人員冒名違法開展診療活動、偽造醫(yī)學文書、虛構醫(yī)藥服務項目，重點核查超長住院、頻繁住院、結隊住院以及利用困難群眾、大病患者優(yōu)厚待遇騙保等問題；
（2）異地就醫(yī)、處方流轉相關醫(yī)保違法違規(guī)問題，醫(yī)保支付方式改革中“高套分組、沖高點值、轉嫁費用”、誘導困難群眾低標入院、藥品招標采購中“只采不用，使用高價非集采產品”等問題，涉嫌不正之風和腐敗線索；
（3）醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫冉ㄔO、實施等內部控制情況。
2.定點零售藥店
（1）空刷套刷醫(yī)保憑證騙保問題；
（2）無處方或偽造變造處方問題；
（3）參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問題；
（4）串換醫(yī)保藥品問題；
（5）誘導協(xié)助他人違規(guī)購藥問題；
（6）聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結醫(yī)藥代表開具“假處方”以及倒賣“回流藥”等問題；
（7）聚焦國家醫(yī)保局印發(fā)定點零售藥店問題清單，重點核查相關問題自查整改情況。
歡迎社會各界積極提供醫(yī)?；疬`法違規(guī)線索，共同維護醫(yī)?；鸢踩１O(jiān)督舉報電話：0731-84900259。
湖南省醫(yī)療保障局
2025年6月30日