?? 為貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)〈關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見〉的通知》精神，健全完善適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，提升農村地區(qū)防病治病、應急處置和疫情防控能力，結合我省實際，提出如下措施。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入落實習近平總書記考察云南重要講話精神，貫徹落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，圍繞“3815”戰(zhàn)略發(fā)展目標，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益屬性，堅持問題導向、深化改革、資源集成、人才興醫(yī)和人民滿意，加快縣域優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量發(fā)展，厚植鄉(xiāng)村振興健康根基，為維護人民健康提供有力保障。
到2025年，90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務能力達到國家基本標準，達標比例達到全國先進水平，其中60%以上的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力達到國家推薦標準；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心腦血管救治站和基層中醫(yī)館覆蓋率全國領先，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化慢性病診療專科和康復科實現(xiàn)全覆蓋；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定壯大，人員素質和人才結構明顯優(yōu)化，收入水平穩(wěn)步提高，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術人員中，大學本科學歷比例提高到30%，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達到31人，鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。
二、構建優(yōu)質高效鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系
（一）推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局。鞏固提升縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療有保障達標成果。實施縣醫(yī)院綜合能力提升“百縣工程”，推動縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力達到國家推薦標準，努力實現(xiàn)脫貧地區(qū)群眾大病救治不出縣。實施120個重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質建設，使其基本達到縣級醫(yī)院服務水平。調整優(yōu)化中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室布局，有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。允許具備條件的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構拓展符合其功能定位的醫(yī)療和健康管理服務，從機構全覆蓋轉向服務全覆蓋，動態(tài)消除“空白點”。完善并提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和裝備標準，藥品、物資配備達到國家相關標準，確保農村群眾看病有醫(yī)有藥。
（二）完善農村疾病預防控制體系。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。所有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立公共衛(wèi)生科室，在有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱門診，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建成標準化的發(fā)熱診室（哨點）。醫(yī)療機構落實公共衛(wèi)生責任清單和傳染病疫情報告責任，加強與疾病預防控制機構醫(yī)防協(xié)同配合。強化農村基層組織公共衛(wèi)生責任，積極創(chuàng)建全省衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）。加強傳染病、地方病群防群控和重點人群健康管理，做實家庭醫(yī)生簽約服務，落實城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理機制，做到風險患者早識早治早轉，全力“保健康、防重癥”。
（三）提高緊密型縣域醫(yī)共體建設質量。推動建設“責任、管理、服務、利益”四位一體的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。健全完善醫(yī)共體內上下協(xié)調、平衡互利的收入管理、資金結算、績效考核、薪酬分配機制，全面實行醫(yī)共體人財物統(tǒng)一管理，到2025年所有在建醫(yī)共體全部達到緊密型標準。加快推進縣域人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。推進鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系建設，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置應用。深化醫(yī)保資金打包付費改革，在總額預算的基礎上，建立結余留用、合理超支分擔機制，有條件的地方可探索將基本公共衛(wèi)生服務經費、基本藥物制度補助等相關經費打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。健全城市醫(yī)院支援醫(yī)共體和健康鄉(xiāng)村建設工作機制，實行“城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村”組團式幫扶。
三、推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構高質量發(fā)展
（四）實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質賦能建設。著力提升基層防病治病和健康管理能力，大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力達標和社區(qū)醫(yī)院建設，提高服務和管理規(guī)范化水平。再實施350個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心腦血管救治站拓面建設，實現(xiàn)“應建盡建”；將800個以上心腦血管救治站建成胸痛救治單元，全面提升基層急診急救能力，保障農村急癥患者得到及時有效救治。實施800個基層標準化慢性病診療?？平ㄔO，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，強化農村群眾主要慢性病早防早治，逐步降低致殘和死亡風險。實施600個基層中醫(yī)館和康復科建設，每個中醫(yī)館能夠規(guī)范開展10項以上中醫(yī)藥適宜技術，提升基層中西醫(yī)協(xié)同康復服務能力，推動農村患者“康復回基層”。
（五）實施村衛(wèi)生室強基擴能行動。實施村衛(wèi)生室能力達標建設行動，到2025年年底，全省70%以上的村衛(wèi)生室服務能力達到國家基本標準。實施村衛(wèi)生室設備提檔升級行動，統(tǒng)籌整合中央和省級基本藥物制度補助、醫(yī)療服務與保障能力提升等項目資金，提檔升級村衛(wèi)生室診療辦公、入戶巡訪、遠程醫(yī)療等設備，以及醫(yī)廢處置、無障礙等設施。實施村級巡回醫(yī)療行動，推動醫(yī)療資源和服務重心下沉網(wǎng)底，村衛(wèi)生室因地制宜設立巡回醫(yī)療工作室，實行鄉(xiāng)村一體化管理，上級醫(yī)院醫(yī)師每周至少兩次下沉到村開展巡回診療，鼓勵開展長短結合駐點服務。實施村衛(wèi)生室藥品保障行動，著力保障農村群眾基本用藥需求，村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療服務所需藥品不低于80種，按照每個村衛(wèi)生室1萬—3萬元的標準提前預撥醫(yī)保資金，用于村衛(wèi)生室藥品采購周轉。推行醫(yī)共體內藥品統(tǒng)一采購和管理，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村用藥目錄銜接統(tǒng)一，加強藥品配送管理，確保及時配送到位。
四、建設高素質鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
（六）實施公開招聘醫(yī)學專業(yè)大學生計劃。支持57個鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘具有大專及以上學歷醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生。所招聘大學生取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，承諾連續(xù)、全職服務至少5年的，按照國家級鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣每人6萬元、省級鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣每人4萬元的標準，省級財政采取以獎代補方式給予補助，主要用于對其予以一次性獎勵補助，具體招聘方案由各州（市）制定。
（七）實施引導轉化鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師計劃。引導和鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。依托省內醫(yī)學院校等機構開展考前培訓，提高考試通過率。對取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地區(qū)應采取適當增加生活補助等方式，在現(xiàn)有待遇基礎上進一步給予激勵，具體辦法由各州（市）制定。
（八）實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃。引導醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，并應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。
（九）實施鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓計劃。繼續(xù)實施農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，做好定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理。加強基層全科、兒科、口腔科及公共衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、康復等緊缺人才培養(yǎng)培訓。以慢性病診療、中醫(yī)藥服務和基本技能為重點，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員適宜技術全員培訓。積極組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓。逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍。
五、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域管理機制
（十）健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構投入保障機制。州（市）、縣（市、區(qū)）黨委和政府要嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地方可以對村衛(wèi)生室給予運行補助。在中央財政支持下，省級財政主要通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持，并對脫貧地區(qū)人才培養(yǎng)等鄉(xiāng)村服務能力提升項目給予傾斜支持。各級政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。通過爭取預算內資金、地方政府專項債券等形式，對符合條件的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構相關基礎設施項目給予支持。加強規(guī)劃和用地要素保障，支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展。
（十一）優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理政策。以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，盤活用好存量編制，提高編制使用效益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%，其中公共衛(wèi)生人員所占編制不得低于專業(yè)技術人員編制的25%。實施優(yōu)質醫(yī)療資源“省管縣用”對口幫扶，推行醫(yī)療衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用和鄉(xiāng)聘村用。
（十二）優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才招聘政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員可實行放寬年齡、學歷、專業(yè)條件要求，允許一定數(shù)量崗位限制戶籍或生源地的傾斜政策，可采取降低開考比例、加大專業(yè)素質考試成績權重等招聘方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或中級及以上職稱，或醫(yī)學類專業(yè)大學本科及以上學歷的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可采取考察招聘方式。同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。實施高校畢業(yè)生支醫(yī)和對口幫扶招募計劃，各州（市）可增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支醫(yī)崗位，不設開考比例。鼓勵二級及以上醫(yī)院退休醫(yī)師以協(xié)議聘用方式到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務。
（十三）優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才激勵政策。落實基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱晉升傾斜政策和崗位補助政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作取得高級衛(wèi)生專業(yè)技術職稱資格的，可不受單位崗位職數(shù)限制，評聘相應專業(yè)技術職務。取得中級職稱后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構連續(xù)工作滿10年并符合相應條件的緊缺專業(yè)技術人員，可考核認定為基層有效的副高級衛(wèi)生專業(yè)技術職稱。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助，逐步提高收入待遇，支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
（十四）優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬分配政策。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，并實施動態(tài)調整機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構年末業(yè)務收支結余為正數(shù)的，在提取不高于當年醫(yī)療收入1%的醫(yī)療風險基金、10%左右的職工福利基金后，可主要用于人員薪酬分配。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的績效工資總量內，自主確定內部績效工資分配辦法。允許根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際，在獎勵性績效工資中設立“崗位津貼、值班補助、夜班補助、下鄉(xiāng)補助”等分配項目?？稍讵剟钚钥冃ЧべY項目中，單列“全科醫(yī)生津貼”項目，并結合艱苦邊遠、工作任務和服務年限等因素，對全科醫(yī)生按照每人每月300—500元的標準予以補貼。家庭醫(yī)生簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，主要用于人員薪酬分配。
（十五）提高農村基本醫(yī)療保障和管理水平。促進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。完善大病保險制度，鼓勵慈善等社會力量參與救助保障，精準有效減輕大病患者費用負擔。年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。穩(wěn)妥開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，有條件的州（市）可以啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費調整評估，并按規(guī)定報批實施。將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。探索將醫(yī)保服務事項功能延伸到全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障服務中心和村（社區(qū)），不斷擴大基層醫(yī)保經辦政務服務覆蓋面。
六、加強組織領導
（十六）壓實工作責任。堅持和加強黨對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領導，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內容，建立健全各級黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制，強化省級統(tǒng)籌、州（市）負總責、縣（市、區(qū)）抓落實的工作機制。
（十七）加強協(xié)同配合。建立衛(wèi)生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業(yè)農村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控等部門和單位參與的工作推進機制。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用，適時推動修訂《云南省農村醫(yī)療衛(wèi)生條例》。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
（十八）強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，省級層面加強對政策保障、人員隊伍建設等重點任務落實情況的綜合督導評估，并將其納入對州（市）、縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村振興實績考核的重要內容。
（十九）營造良好氛圍。倡導尊醫(yī)重衛(wèi)，構建和諧醫(yī)患關系。各類人才項目、表彰獎勵、評獎評優(yōu)向基層傾斜。加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。