各區(qū)醫(yī)保局、各相關單位：
為進一步提升醫(yī)保醫(yī)用耗材管理能力和服務水平，滿足醫(yī)療機構臨床需要，落實國家醫(yī)保局《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》等相關文件要求，擬將集中帶量采購醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄管理（以下簡稱“目錄”）范圍?，F(xiàn)將有關事項通知如下：
一、目錄范圍及結構
1.以我市參加國家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購結果為基礎，符合條件的醫(yī)用耗材全部納入目錄管理。
2.依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）進行目錄管理，由國家醫(yī)用耗材分類編碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標準、備注等信息組成。
3.目錄將結合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及貫標工作相關政策等情況，適時進行動態(tài)調(diào)整。
二、醫(yī)保最高支付標準的確定
1.以醫(yī)用耗材集中帶量采購結果文件為依據(jù)，納入目錄管理的醫(yī)用耗材按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保最高支付標準。
2.對于目錄內(nèi)集中帶量采購醫(yī)用耗材的中選產(chǎn)品按集中帶量采購要求維護，以中選價格為支付標準，未中選產(chǎn)品的醫(yī)保最高支付標準按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
3.結合集中帶量采購、國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫分類等情況，部分醫(yī)用耗材在目錄的“備注”中明確了支付范圍。
4.除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，未確定醫(yī)保最高支付標準的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。
三、加強使用管理
1.各定點醫(yī)藥機構應按照文件要求，將參保人員使用醫(yī)用耗材對應27位編碼上傳至我市醫(yī)保信息平臺，我市醫(yī)保信息平臺采用27位國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼與參保人員和我市定點醫(yī)藥機構結算。
2.對于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報上傳。
四、相關要求
1.市醫(yī)保信息部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、采購部門做好系統(tǒng)構建、信息對接，確保醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結算，相關業(yè)務處室協(xié)同做好督促實施。定點醫(yī)藥機構執(zhí)行耗材目錄相關政策納入醫(yī)保服務協(xié)議；醫(yī)保監(jiān)督檢查機構負責對定點醫(yī)藥機構欺詐騙保行為開展檢查。
2.各定點醫(yī)藥機構應做好納入目錄醫(yī)用耗材信息維護、更新工作，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，如實上傳參保人員就醫(yī)發(fā)生的耗材明細和費用。
3.各單位要加強風險監(jiān)測，執(zhí)行過程中遇到問題及時向市醫(yī)療保障局反饋。
本通知自2024年6月26日起執(zhí)行。
2024年6月14日